Dica do autor: Icterícia neonatal é muito comum, mas o timing é o que faz você bater o olho e saber se é fisiológica ou patológica. Icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida é sinal vermelho: quase sempre há uma causa patológica — hemólise por incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), infecção, defeitos enzimáticos (ex.: G6PD) ou outras situações. O passo lógico é confirmar a gravidade e a etiologia: medir bilirrubina total e frações, tipar mãe e RN (ABO, Rh), e fazer o exame de Coombs (indireto na mãe, direto no recém‑nascido) para investigar reação imune. Hemólise costuma associar subida rápida da bilirrubina, anemia, reticulocitose e esfregaço com hemólise. Tratamento imediato segue as curvas de risco (fototerapia quando acima do limiar para idade pós‑natal e fatores de risco; exsanguíneotransfusão em níveis muito altos ou ascenso rápido), e medidas de suporte para manter boa oferta hídrica e calórica — alimentar com leite materno sempre que possível; se aleitamento exclusivo não estiver garantindo aporte, a prioridade é manter nutrição adequada, preferindo leite humano de banco quando disponível. Fique ligado: tratamento não é “um remédio só” — é diagnóstico laboratorial rápido + terapia fotodinâmica + suporte nutricional e monitorização para decidir necessidade de troca transfusional.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia fisiológica costuma surgir após as primeiras 24 horas, com pico entre o 3.º e 5.º dia em recém‑nascidos a termo e desaparecimento progressivo em 1–2 semanas. Neste caso, o início às 6 horas é incompatível com fisiológica e aponta para causa patológica. Além disso, a conduta que sugere suplementação rotineira com fórmula vai contra a prioridade em favorecer aleitamento; fórmula só é opção quando não há leite materno/doador e necessidade de suplementação for comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora peça exames adequados (tipagem e bilirrubinas) e recomende leite humano de banco e fototerapia, erra no diagnóstico: classificar como fisiológica com início tão precoce é um equívoco. Fazer os exames está certo, mas o rótulo diagnóstico influencia manejo e vigilância — aqui devemos presumir hemólise até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Acerta ao suspeitar de icterícia hemolítica e em pedir Coombs, fototerapia e suplementação com leite humano de banco, mas está incompleta: é imprescindível conhecer as tipagens sanguíneas (mãe e RN) e medir bilirrubina total e frações para quantificar a gravidade e guiar a necessidade de fototerapia ou exsanguíneotransfusão. Além disso, o Coombs relevante para confirmar hemólise imune é o teste direto no recém‑nascido; o indireto na mãe complementa a investigação.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os elementos essenciais: suspeita de icterícia hemolítica (início nas primeiras horas), investigação com tipagens sanguíneas de mãe e RN, teste de Coombs (direto no RN e indireto na mãe) e dosagem de bilirrubinas total e frações para estratificar risco. A conduta inclui iniciar fototerapia se os níveis estiverem acima dos limiares e garantir aporte nutricional — preferir manutenção do aleitamento e, se necessário, suplementar com leite humano de banco antes de recorrer rotineiramente à fórmula. Monitorar evolução, hemograma e considerar exsanguíneotransfusão se houver níveis muito altos ou resposta insuficiente à fototerapia.

Resposta: Alternativa D