Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que anomalias do formato craniano em lactentes têm causas bem diferentes entre si e o exame físico faz quase todo o diagnóstico. A craniossinostose é o fechamento precoce de uma ou mais suturas cranianas, o que leva a um crescimento compensatório do crânio nas direções livres — resultando em um formato típico (por exemplo, cabeça longa e estreita na sutura sagital). Na forma isolada (simples) a criança costuma ter desenvolvimento neuropsicomotor preservado, fontanela não necessariamente abaulada e perímetro cefálico muitas vezes dentro do esperado. Para confirmar e planejar o manejo, faz-se imagem (TC de crânio com reconstrução 3D) e encaminha-se para cirurgia craniofacial/neurocirurgia quando indicado — o timing da correção varia conforme a sutura e a técnica (endoscópica mais precoce, remodelação aberta em idades maiores), com objetivo estético e para prevenir aumento da PIC. Diferenciar de macrocefalia/hidrocefalia (aqui o crânio aumenta em volume, fontanela tende a estar abaulada ou tensa, sinais de hipertensão intracraniana e atraso), de malformações do tronco cerebral (Chiari, que traz sinais neurológicos bulbares e de medula) e de síndromes craniofaciais (Crouzon, Apert etc., que apresentam dismorfias faciais e sinais sistêmicos) é essencial. Também é importante distinguir de plagiocefalia posicional (sutura fechada normal, sem calombo ou borda óssea saliente, história de preferência posicional ou torcicolo).

Alternativa A: INCORRETA. Macrocefalia e hidrocefalia costumam apresentar aumento global do perímetro cefálico, fontanela tensa/abaulada, sinais de hipertensão intracraniana (vômitos, irritabilidade, sonolência, às vezes “olhos do pôr-do-sol”) e, em exames, dilatação dos ventrículos. Na questão a criança está ativa, reativa e com tônus e interação preservados — quadro pouco compatível com hidrocefalia evolutiva não tratada. Além disso, a hidrocefalia altera mais o volume do crânio do que o formato focal típico de uma sutura fusionada.

Alternativa B: CORRETA. A craniossinostose simples (isolada) explica melhor uma alteração localizada no formato do crânio com desenvolvimento neurológico preservado. Na forma simples geralmente só uma sutura está comprometida, a cabeça assume um padrão característico — e ao exame pode-se palpar uma rebarba óssea sobre a sutura fechada. O manejo é diagnóstico por imagem (TC 3D) e encaminhamento para correção cirúrgica quando indicado, visando função e estética. Portanto, essa alternativa é a que mais bate com um lactente com deformidade craniana isolada e exame neurológico normal.

Alternativa C: INCORRETA. Malformação de Arnold–Chiari refere-se ao deslocamento caudal do conteúdo do encéfalo através do forame magno (Chiari I–III), frequentemente associado a siringomielia, sinais de compressão bulbar, apneia, estridor, disfagia, déficits motores ou hidrocefalia dependendo do tipo. Não é tipicamente apresentada apenas como uma alteração no formato externo do crânio com criança neurologicamente preservada. Assim, a ausência de sinais neurológicos focais ou sintomas de compressão torna essa hipótese improvável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Crouzon é uma craniofaciodisplasia genética caracterizada por craniossinostose sindrômica associada a exoftalmia, hipoplasia do terço médio da face, orelhas/voceamento e, muitas vezes, múltiplas suturas afetadas e problemas respiratórios/odontológicos. Nela costumam existir alterações faciais evidentes e histórico familiar/associação sindrômica. Como a criança do enunciado tem desenvolvimento normal e não há relato de dismorfias faciais, a apresentação é mais compatível com uma craniossinostose isolada do que com Crouzon.

Resposta: Alternativa B