Dica do autor: O pulo do gato é entender que, numa hemorragia obstétrica com sangue retido (oculto) e resposta simpática intensa, o exame clínico pode enganar. No descolamento prematuro de placenta ocorre hemorragia retroplacentária frequentemente oculta, com liberação rápida de mediadores e ativação do sistema simpático e vasoconstrição periférica. Isso mantém o enchimento arterial e a pressão por algum tempo, de modo que o pulso pode permanecer cheio e de frequência normal mesmo havendo perda sanguínea significativa — é o chamado pulso paradoxal de Boero. Na prática, fique ligado: o estado hemodinâmico inicial pode subestimar a gravidade; avaliar sinais de choque oculto (dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado, hipotensão ou taquicardia progressiva, coagulopatia, retroplacentário na USG) e monitorizar volume e hemoglobina seriados é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Mola hidatiforme causa sangramento uterino anormal, útero aumentado, sintomas sistêmicos como náuseas intensas e, em alguns casos, pré-eclâmpsia precoce. Não é característico produzir o pulso cheio e “enganoso” descrito por Boero; a perda sanguínea tende a ser mais externa e acompanhada de sinais compatíveis com o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia provoca hemorragia vaginal franca, habitualmente externa, com risco evidente de perda sanguínea. Como o sangramento é raramente oculto, o pulso e a frequência cardíaca costumam refletir melhor a volemia; não é o cenário clássico do pulso paradoxal de Boero.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez tubária (gravidez ectópica tubária) pode provocar dor abdominal e hemoperitônio se romper, cursando com quadro de choque se a perda for grande, e a taquicardia costuma acompanhar a hipovolemia. Não é a situação típica de pulso cheio e norma de frequência em discordância com anemia aguda.

Alternativa D: CORRETA. No descolamento prematuro de placenta (DPP) há frequentemente hematoma retroplacentário oculto e intensa resposta adrenérgica local e sistêmica que mantém o enchimento arterial inicial. Assim, o pulso pode estar cheio e com frequência dentro do normal apesar da hemorragia significativa — exatamente o pulso paradoxal de Boero. Esse sinal é um alerta: não se deixe enganar pela aparência clínica inicial; investigue e trate prontamente.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento incompleto costuma apresentar sangramento vaginal evidente e sinais proporcionais ao volume perdido; não é característico o fenômeno do pulso paradoxal de Boero, que está ligado a hemorragia oculta e à fisiopatologia do descolamento placentário.

Resposta: Alternativa D