Dica do autor: As manchas de Koplik são um achado clássico e praticamente patognomônico do sarampo. São pequenas lesões puntiformes esbranquiçadas ou acinzentadas sobre uma mucosa bucal hiperemiada, frequentemente descritas como “grãos de sal” sobre um fundo vermelho. Surgem tipicamente na fase prodrômica, 1–2 dias antes do exantema cutâneo, e costumam desaparecer quando a erupção maculopapular aparece. Clinicamente, sua identificação é o pulo do gato para o diagnóstico precoce do sarampo, permitindo isolamento e medidas de controle de surtos antes do pico de transmissibilidade. No aspecto fisiopatológico, refletem dano focal da mucosa por replicação viral e resposta inflamatória local. Vale lembrar: o quadro típico do sarampo inclui tríade prodrômica — febre alta, tosse, coriza e conjuntivite — seguida pelas manchas de Koplik e então pelo exantema que progride craniocaudalmente. Em contextos de vacinação e vigilância epidemiológica, reconhecer Koplik pode mudar o manejo imediato do paciente e proteger a comunidade.

Alternativa A: INCORRETA. A rubéola cursa com exantema maculopapular e adenomegalias (particularmente retroauriculares e cervicais), febre geralmente baixa e sintomas mais leves do que no sarampo. Não há descrição típica de manchas de Koplik na rubéola; o diagnóstico é clínico-laboratorial quando necessário. Fique ligado na diferença clínica: rubéola tem curso mais brando e é muito temida pela síndrome da rubéola congênita, não por sinais mucosos específicos como Koplik.

Alternativa B: INCORRETA. A caxumba (parotidite viral por vírus da caxumba) manifesta-se principalmente por dor e tumefação das glândulas salivares, podendo apresentar febre e complicações como orquite e pancreatite. Não há associação com manchas de Koplik; as lesões orais na caxumba não têm o padrão característico do sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção pelo HIV/Aids pode provocar diversas lesões orais (candidíase, úlceras herpéticas, leucoplasia pilosa, entre outras), mas não manchas de Koplik. Além disso, o quadro de apresentação é bem diferente, e a presença de lesões orais em HIV tem contexto imunossupressor crônico em vez do curso agudo e clássico do sarampo.

Alternativa D: CORRETA. Sarampo é a virose na qual as manchas de Koplik aparecem com frequência e são consideradas um sinal precoce e bastante específico. Identificar essas manchas durante a fase prodrômica permite suspeição clínica imediata, confirmação laboratorial e implementação de medidas de controle (isolamento, busca de contatos, avaliação de soroprevacinação), o que é fundamental dada a alta transmissibilidade do vírus.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovirose (CMV) pode causar manifestações sistêmicas e, em imunossuprimidos, úlceras orais e outras lesões mucocutâneas; no período neonatal pode haver exantema petequial, hepatoesplenomegalia e outras alterações. Porém, as manchas de Koplik não fazem parte do padrão clínico da CMV.

Resposta: Alternativa D