Dica do autor: Miomas (leiomiomas) uterinos são tumores benignos dependentes de estrogênio e progesterona que variam muito em apresentação clínica: vão desde achados incidentais até sangramento uterino anormal, dor pélvica ou impacto na fertilidade. O manejo precisa ser individualizado: o pulo do gato é correlacionar tamanho, localização, sintomatologia e desejo reprodutivo. Em pacientes com sintomas leves, ciclo menstrual preservado e lesão intramural moderada (≈5 cm), a conduta expectante com orientação e monitorização é razoável — a maioria dos miomas não progride de forma agressiva. O acompanhamento costuma ser clínico associado à imagem (ultrassonografia transvaginal) em intervalos periódicos (p.ex., anual), com reavaliação clínica se houver piora de dor, sangramento, crescimento rápido ou alteração do padrão menstrual. Tratamentos medicamentosos (progestágenos, análogos de GnRH) têm indicações específicas: controlar sangramento ou reduzir volume pré-operatório, não sendo rotineiramente utilizados em achados minimamente sintomáticos; já as intervenções cirúrgicas (miomectomia/histerectomia) ficam reservadas para sintomas significativos, falha do tratamento conservador, comprometimento da fertilidade ou suspeita de comportamento agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo, mas é exagerada em um quadro com sintomas leves e mioma intramural de tamanho moderado. Indica-se histerectomia quando há sintomas importantes refratários a outras medidas, carga sintomática elevada, ou quando a paciente não deseja preservar o útero e outras alternativas não são adequadas.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia é indicada quando o mioma causa sintomas relevantes (sangramento intenso, dor incapacitante), quando há desejo de gestação e o mioma é a provável causa da infertilidade, ou quando o crescimento é rápido. No caso em questão, os sintomas são leves, logo a cirurgia não é primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Orientação e seguimento com USG transvaginal anual é a conduta mais apropriada para mioma intramural de ~5 cm em paciente com dor leve e ciclos normais. A vigilância permite detectar crescimento relevante, mudança de sintomatologia ou sinais de complicação, acionando tratamento se necessário. Fique ligado em sinais de alarme: aumento rápido do volume, sangramento anormal novo, dor progressiva ou alteração do exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. Progestágenos podem ser úteis para controle de sangramento em algumas situações, mas não são eficazes para reduzir consistentemente o volume dos miomas e não são indicados de rotina em miomas pouco sintomáticos com ciclos normais. Não se justifica terapia crônica apenas para manter vigilância em caso assim.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH reduzem temporariamente o volume dos miomas e são úteis como terapia pré-operatória ou em casos com sangramento intenso; porém, devido a efeitos adversos e à perda de efeito após suspensão, não são recomendados como manejo rotineiro em pacientes com sintomas leves.

Resposta: Alternativa C