Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com dor importante que evolui com vômitos e icterícia. Nos exames não identificamos a presença de febre, mas o que nos chama a atenção é uma elevação de amilase, e uma discreta elevação de enzimas hepáticas com elevação de bilirrubinas totais a custa da bilirrubina direta. Vamos para as alternativas.
Alternativa A: INCORRETO - Para pensarmos em colangite, mesmo que virão, precisaríamos identificar a presença de febre neste paciente. Além disso, não temos os valores das enzimas canaliculares para nos corroborar com essa hipótese.
Alternativa B: INCORRETO – Pacientes que cursam com hepatite viral, irão apresentar uma elevação importante de enzimas hepática, chegando a acima de 1000 U/L.
Alternativa C: INCORRETO – Pacientes que cursam com colecistite, mesmo que complicada, não evoluem com icterícia, já que a patologia é fora da via biliar principal.
Alternativa D: CORRETO – Estamos diante de um paciente com provável pancreatite aguda, já que o diagnóstico dessa patologia pode ser dada pela presença da dor com elevação maior que 3 vezes da lipase e amilase. A icterícia pode se desenvolver pelo edema do pâncreas que pode obstruir a via biliar.
Alternativa E: INCORRETO – A síndrome de Mirizzi se caracteriza por um cálculo biliar compactado na saída da vesícula, o que gera uma obstrução da via biliar principal, chegando em alguns casos até a formar uma fístula. Assim, na história de nosso paciente, não existe nenhum relato de cálculo biliar para pensar nessa hipótese.
Resposta correta, letra D.