Dica do autor: Tumores neuroendócrinos do apêndice (carcinoides) têm conduta guiada principalmente pelo tamanho e pela localização do tumor, além de características histopatológicas como invasão do mesoapêndice, margens positivas, presença de invasão linfovascular e grau histológico. O ponto de corte mais importante é o tamanho: abaixo de 1 cm o risco de disseminação linfonodal é muito baixo e a apendicectomia simples costuma ser suficiente; entre 1 e 2 cm a decisão é individualizada, considerando fatores de risco adicionais; acima de 2 cm o risco de metástase linfonodal aumenta substancialmente, justificando ressecção oncológica ampliada. No caso de tumor na base do apêndice, quando há comprometimento da margem cecal, ou quando o tumor ultrapassa 2 cm, a abordagem recomendada é a colectomia direita (ressecção ileocecal ou hemicolectomia direita oncológica) com linfadenectomia regional e reconstrução intestinal primária. Quimioterapia e radioterapia têm papel muito limitado nas lesões localizadas e bem diferenciadas; são consideradas principalmente em doença metastática ou pouco diferenciada, e mesmo assim com ganho clínico modesto. O pulo do gato é bater o olho no tamanho e na localização: tumor de 2,5 cm na base = ressecção oncológica ampliada.

Alternativa A: CORRETA. Colectomia direta com reconstrução primária (hemicolectomia direita ou ileocecectomia oncológica com anastomose) é a conduta indicada para tumor carcinoide apendicular maior que 2 cm, especialmente quando localizado na base do apêndice, onde há maior chance de comprometimento da margem cecal e de disseminação linfática. A ressecção ampliada permite retirada dos linfonodos regionais para estadiamento e controle locorregional. A reconstrução primária é habitualmente possível e segura em pacientes sem contra‑indicações locais ou sépticas.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia e radioterapia não são tratamento de primeira linha para carcinoide apendicular localizado e bem diferenciado. Esses tumores têm comportamento biológico indolente e baixa sensibilidade a radioterapia; a quimioterapia sistêmica pode ser reservada para doença metastática extensa, pouco diferenciada ou refratária — não substitui a ressecção cirúrgica quando a indicação oncológica para cirurgia existe.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicectomia isolada é aceitável para tumores pequenos (<1 cm), geralmente localizados na ponta do apêndice, sem fatores de risco. Para tumores de 2,5 cm, e especialmente na base, a apendicectomia é insuficiente porque não remove linfonodos regionais nem assegura margens livres no ceco; há risco clínico real de metástase.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é a conduta indicada para controle primário de um tumor localizado de 2,5 cm no apêndice. O manejo cirúrgico com ressecção oncológica é a base do tratamento. A quimioterapia pode entrar em cena em cenários selecionados de doença avançada/metastática ou tumores pouco diferenciados, mas não substitui a colectomia indicada aqui.

Resposta: Alternativa A