Dica do autor: O tempo e o mecanismo da rejeição são o que mandam aqui. A rejeição hiperaguda acontece quando o receptor já tem anticorpos pré-formados contra antígenos do enxerto — pensa em quem teve transfusões, gestações ou transplantes anteriores e já está “sensibilizado”. Esses anticorpos (anti-ABO ou anti-HLA) se ligam ao endotélio do enxerto imediatamente após o fluxo sanguíneo ser restabelecido, ativam complemento e levam a trombose intravascular, isquemia e necrose do órgão em minutos ou poucas horas. O quadro é fulminante: enxerto pálido, sem perfusão, com hemorragia e trombose das artérias/veias do enxerto. Não há tempo para a típica infiltração mononuclear das rejeições T‑mediadas — é dano vascular por anticorpos. O pulo do gato: se a rejeição ocorre em minutos-horas, pense em hiperaguda; o tratamento é quase sempre remoção do enxerto, pois a lesão já está instalada.

Alternativa A: CORRETA. Hiperaguda é a rejeição que aparece em minutos ou poucas horas e é mediada por anticorpos pré‑formados no receptor contra antígenos do doador. O mecanismo envolve fixação de complemento e trombose endotelial com perda rápida da perfusão do enxerto. Clinicamente vê‑se um órgão pálido/ischemiado, com sinais de trombose e falha imediata — conduta costuma ser remoção do enxerto, já que a reversão raramente é possível.

Alternativa B: INCORRETA. A rejeição acelerada ocorre em pacientes previamente sensibilizados e manifesta‑se em dias (às vezes 24–72 horas) após o enxerto, por memória imunológica celular e humoral. Embora mais rápida que a aguda «clássica», ela não costuma acontecer tão imediatamente quanto duas horas, e o mecanismo envolve reação imune celular com participação de células T de memória; não é a melhor opção para um quadro que se deu em 2 horas.

Alternativa C: INCORRETA. A rejeição crônica é um processo insidioso que se instala ao longo de meses a anos, com fibrose progressiva, estreitamento vascular por hiperplasia intimal e perda gradual da função do enxerto. É resultado de mecanismos imunológicos e não imunológicos de longo prazo — nada a ver com queda imediata de perfusão em poucas horas.

Alternativa D: INCORRETA. A rejeição aguda geralmente ocorre semanas a meses após o transplante e é principalmente mediada por células T (embora possa ter componente humoral). Ocorre com infiltração mononuclear e sinais inflamatórios; tipicamente não se manifesta tão precocemente quanto duas horas após o procedimento.

Resposta: Alternativa A