Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica frequentemente causada por Candida albicans. O quadro clássico é fácil de bater o olho: prurido vulvar intenso, vermelhidão, fissuras e edema local associados a leucorreia espessa, branca, tipo “leite coalhado” e placas aderentes que envolvem parede vaginal e colo. Fatores predisponentes: diabetes mellitus (especialmente mal controlada), uso de antibióticos de amplo espectro, corticosteroides, anticoncepção hormonal e imunossupressão. O diagnóstico é essencialmente clínico, complementado por exame direto com KOH (mostra hifas/pseudohifas e leveduras) e, se necessário, cultura. O tratamento de primeira linha nas infecções não complicadas costuma ser antifúngico azólico: terapia tópica com miconazol 2% creme intravaginal por 7 noites ou uma dose oral única de fluconazol 150 mg (quando não há contraindicação, e não indicado na gravidez). Além do medicamento, o pulo do gato é corrigir fatores de risco (controle glicêmico no DM, evitar ATB desnecessários) e orientar sobre higiene local. Em resumo: sinal clínico típico + DM = candidíase; tratamento tópico com miconazol por 7 dias é adequado e seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase costuma apresentar corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, odor e frequentemente desconforto urinário, mas não o quadro de “leite coalhado” com placas aderentes e fissuras vulvares tão marcantes. O esquema apresentado (metronidazol 2 g dose única — equivalente a 5 comprimidos de 400 mg) é uma opção terapêutica para tricomonas, mas a clínica descrita favorece candidíase, não tricomoníase.

Alternativa B: CORRETA. Candidíase vulvovaginal encaixa perfeitamente no relato clínico (prurido intenso, leucorreia tipo coalhada, placas brancas, fissuras e hiperemia), e a indicação de miconazol 2% creme vaginal por 7 noites é conduta de primeira linha para casos não complicados. Em paciente com diabetes, tratar e orientar controle glicêmico é importante para evitar recidivas.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, acinzentado e odor característico (amina), pH elevado e presença de clue cells no exame. Não há prurido intenso nem placas brancas aderentes. Metronidazol tópico é indicado para vaginose, mas a descrição clínica não casa com essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Clindamicina oral é utilizada em algumas vaginoses ou infecções bacterianas, não é tratamento de escolha para candidíase — muito pelo contrário, antibióticos como clindamicina podem predispor ao surgimento de candidíase. Para candidíase, usamos azóis tópicos ou fluconazol oral; portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B