Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. O ponto-chave é presumir infecção bacteriana grave até prova em contrário: neutrófilos baixíssimos (leucócitos 400/mm³) e sinais de instabilidade hemodinâmica já caracterizam sepse. O pulo do gato é escolher cobertura empírica ampla contra bacilos gram-negativos, especialmente Pseudomonas, e também cobrir cocos gram-positivos quando houver cateter venoso central, sinais de infecção de pele/tecido mole, pneumonia ou sepse grave. As opções de primeira linha habitualmente são um β-lactâmico antipseudomonas de amplo espectro (piperacilina-tazobactam, cefepima, meropenem/imipenem) e acrescentar vancomicina quando há indicação clínica de infecção por estafilococos (cateter, sinais cutâneos, colonização conhecida, instabilidade). Antifúngicos e antiparasitários só entram como terapia empírica se há suspeita específica (persistência febril >4–7 dias sob antibiótico, uso prévio de quinolonas, ou fatores de risco fúngico). No nosso caso: cateter semi-implantado + sepse clínica → cobertura para Pseudomonas (cefepíme) + vancomicina para gram-positivos resistentes é a escolha inicial correta; atenção à função renal e ajuste de dose.

Alternativa A: CORRETA. Cefepíme (cefepima) é um cefalosporínico de 4ª geração com boa atividade contra Pseudomonas e bacilos gram-negativos; vancomicina cobre cocos gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus resistente e coagulase-negativos, os agentes mais prováveis em infecções relacionadas a cateter. Essa combinação é indicada na emergência para neutropenia febril com sinais de sepse e presença de cateter venoso central, até que culturas e avaliação clínica direcionem descalonamento ou mudança.

Alternativa B: INCORRETA. Imipenem tem amplo espectro e cobre Pseudomonas, mas emparelhar com anfotericina B não faz sentido na fase inicial: anfotericina é antifúngico de amplo espectro usado quando há forte suspeita de fungemia (persistência febril, fatores de risco fúngico) — não na apresentação inicial de febre aguda e neutropenia. Além disso, a associação expõe a toxicidade renal desnecessária e não amplia a cobertura bacteriana relevante para gram-positivos como MRSA.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina tem atividade contra alguns gram-negativos mas não é adequada como monoterapia em sepse neutropênica grave, e não cobre adequadamente gram-positivos resistentes. Associar metronidazol só acrescenta cobertura anaeróbia, que não é prioridade aqui. Essa combinação deixaria Pseudomonas e cocos gram-positivos graves sem cobertura confiável.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina-sulbactam não tem cobertura antipseudomonas eficaz, falhando em proteger contra os bacilos gram-negativos mais temidos em neutropenia. Fluconazol é antifúngico, sem papel empírico inicial a não ser que haja forte suspeita de fungemia. Portanto essa dupla é insuficiente para o cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A