Dica do autor: As miopatias inflamatórias (coleção de doenças como polimiosite, dermatomiosite, formas associadas a neoplasia, juvenis e as associadas a outras doenças do tecido conjuntivo) têm como marca clínica principal a fraqueza proximal simétrica, frequentemente com elevação das enzimas musculares — o pulo do gato é saber que fraqueza > dor: o achado dominante é fraqueza, não mialgia. O início costuma ser subagudo, desenvolvendo-se ao longo de semanas a meses; há exceções: algumas formas necrosantes podem ser mais rápidas e a inclusion body myositis (IBM) tem curso crônico e progressivo com padrão diferencial (predomínio distal e resposta pobre à imunossupressão). Avaliação inclui CK, eletroneuromiografia, ressonância muscular e, muitas vezes, biópsia — além da busca por autoanticorpos miopáticos e rastreio de neoplasia quando indicado. Em resumo: reconheça os subtipos, saiba que a apresentação típica é fraqueza proximal simétrica e que mialgia é variável (não é a regra absoluta). Fique ligado: a evolução não é sempre lenta e progressiva em todos os subtipos; a velocidade e o quadro clínico orientam diagnóstico e conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Correto afirmar que existem subtipos clássicos: polimiosite e dermatomiosite idiopáticas, formas associadas a neoplasia, formas juvenis e formas relacionadas a outras doenças do colágeno. Enumerar esses subtipos é a base para orientar investigação e prognóstico; portanto esta assertiva é verdadeira e, como a pergunta pede o item INCORRETO, essa alternativa não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Está correta a afirmação de que a principal manifestação na PM/DM é fraqueza proximal e simétrica das cinturas escapular e pélvica e da musculatura cervical — padrão clássico que permite, ao médico que “bate o olho”, diferenciar de neuropatias periféricas ou doenças neuromusculares distais. Logo, essa alternativa não é a incorreta pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: o espectro clínico vai de queixa discreta de fadiga e intolerância ao exercício até incapacidade para subir escadas ou marcha campolante, dependendo da perda de força. Essa variabilidade clínica é esperada e compatível com o curso subagudo/variable das miopatias inflamatórias, portanto não é a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a assertiva incorreta buscada pela questão. Dizer que “a evolução tende a ser gradual e progressiva” e que “a grande maioria dos pacientes podem apresentar mialgia” generaliza demais. Na prática, a evolução habitualmente é subaguda (semanas a meses) e o sintoma predominante é fraqueza, não dor — mialgia pode ocorrer, mas não está presente na maioria absoluta dos casos. Além disso, há heterogeneidade: algumas formas têm curso mais rápido (miopatia necrosante) e a IBM é notoriamente crônica e progressiva, mas essa última tem características clínicas distintas (por exemplo, fraqueza distal e refratariedade ao tratamento). Por isso, a frase é imprecisa e incorreta quando aplicada de forma genérica às miopatias inflamatórias.

Resposta: Alternativa D