Dica do autor: O quadro descrito é clássico de meningococcemia com possível meningite concomitante — apresentação fulminante, febre alta, alteração do estado mental, sinais de choque e petequias/ equimoses com hemorragia exteriorizada. O diagnóstico é clínico-rápido apoiado pelo exame direto (Gram) de sangue e líquor, que costuma mostrar diplococos gram-negativos, e pela análise do líquor: hipoglicorraquia, pleiocitose polimorfonuclear e aumento importante de proteínas. Culturas de sangue e líquor confirmam o agente, mas são influenciadas por antibioticoterapia prévia; a sensibilidade de hemocultura costuma ser menor que a do líquor. No manejo, o pulo do gato é iniciar antimicrobiano empiricamente o quanto antes — em pacientes suspeitos, antibiótico venoso idealmente em minutos, não horas; ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas é esquema empírico apropriado para adultos enquanto se aguarda confirmação. Após identificação do meningococo e disponibilidade do MIC para penicilina, faz-se descalonamento quando indicado: valores baixos de MIC indicam sensibilidade e permitem troca para penicilina cristalina; valores elevados projetam resistência e mantêm ceftriaxona. Além do antibiótico, tratar choque, suporte ventilatório/renal e controle de sangramento é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Neisseria meningitidis é um diplococo Gram-negativo. No contexto de suspeita clínica com petéquias e síndrome meningocócica, o Gram de sangue e de líquor frequentemente demonstra diplococos Gram-negativos intracelulares/extracelulares, o que orienta rapidamente o tratamento empírico.

Alternativa B: CORRETA. As taxas de positividade variam com o tempo de coleta e uso prévio de antimicrobianos, mas em séries clínicas a chance de isolamento no líquor é geralmente maior que nas hemoculturas. Valores aproximados de sensibilidade de culturas de sangue em torno de 50–60% e de líquor 80–90% estão dentro do esperado para pacientes sem antibiótico prévio.

Alternativa C: CORRETA. O líquor típico da meningite bacteriana apresenta glicorraquia reduzida (por exemplo abaixo de 45 mg/dL ou 1000/µL e proteínas marcadamente aumentadas são compatíveis com meningite bacteriana aguda, portanto a descrição indicada é compatível com o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Em síndromes sépticas ou suspeita de meningite meningocócica, o antibiótico empírico deve ser iniciado o mais rápido possível; iniciar ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas, idealmente dentro de 30 minutos do reconhecimento do quadro, é conduta apropriada para cobertura inicial enquanto se definem exames.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa inverte o raciocínio sobre MIC: uma concentração inibitória mínima de penicilina baixa (por exemplo <0,1 µg/mL) indica sensibilidade do meningococo à penicilina, o que permite, quando clinicamente indicado, descalonar para Penicilina Cristalina. Não é correto afirmar que MIC baixa torna a penicilina ineficaz; exatamente o oposto — MIC baixa favorece o uso de penicilina.

Resposta: Alternativa E