Dica do autor: Esse quadro bate com a clássica epiglotite/supraglotite aguda: febre alta, toxemia, sialorreia (baba), voz abafada ou ausência de fala por dor, estridor e dispneia progressiva. O que mata aqui é a obstrução rápida das vias aéreas superiores. O pulo do gato é simples e prático: prioridade absoluta é garantir a via aérea de forma segura — todo o resto vem depois. Exames diagnósticos (como radiografia lateral de pescoço) podem mostrar o “thumb sign”, mas nunca podem atrasar a condução do paciente instável. A intubação deve ser realizada por equipe experiente, em ambiente controlado (centro cirúrgico ou UTI), mantendo ventilação espontânea enquanto possível e com plano de backup (cricotireoidostomia/trqueostomia). Nebulização com adrenalina é para crup viral, não para epiglotite. Fique ligado: estabiliza a via aérea, depois dá antibiótico e suporte — no fim das contas, salvar a via aérea é o que vai evitar a evolução para parada respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica serve para pneumotórax, hemotórax ou empiema — situações torácicas específicas. No quadro descrito não há indicação de punção ou dreno torácico e esse procedimento não corrige obstrução supra‑glótica; seria inútil e perigoso se desviasse atenção da via aérea.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame prioritário aqui. Ela pode ser útil depois para pesquisar complicações ou diagnóstico diferencial pulmonar, mas pedir RX de tórax no paciente com estridor progressivo e sinais de toxemia atrasaria a medida essencial: garantir a via aérea. Primeiro intuba‑se, depois investiga‑se.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia lateral de pescoço pode mostrar o clássico “thumb sign” da epiglotite, mas é contraindicação relativa em criança em crise respiratória instável: deslocá‑la e posicioná‑la para a radiografia pode precipitar obstrução completa. Só se faz quando o paciente está estável ou após a via aérea estar protegida. Ou seja: não é a conduta imediata imprescindível neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Permeabilização das vias aéreas é a medida imediata e prioritária. Isso inclui intubação traqueal por equipe experiente em ambiente adequado, com plano de resgate cirúrgico. Manter ventilação espontânea durante a indução, ter instrumento de sucção e garantir acesso venoso são pontos-chave. Após via aérea segura, instalar antibioticoterapia empírica e suporte hemodinâmico/respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. Nebulização com adrenalina pode ser eficaz no crup viral (laringotraqueobronquite) para reduzir edema subglótico temporariamente, mas não é tratamento para epiglotite e não substitui a necessidade de intubação em obstrução progressiva. Usá‑la aqui poderia atrasar a conduta correta e dar falsa sensação de segurança.

Resposta: Alternativa D