Dica do autor: Na tomografia computadorizada (TC) na fase aguda do AVC isquêmico o que a gente busca são sinais indiretos da isquemia precoce e também sinais diretos de trombo/êmbolo. O pulo do gato é saber que, nas primeiras horas, a TC pode até estar quase normal, mas há achados sutis que indicam infarto em evolução: sinal da artéria hiperdensa (clot dentro do vaso), apagamento dos sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca por edema citotóxico. Já a hipodensidade parenquimatosa franca costuma aparecer mais tardiamente, à medida que a necrose se instala. É importante diferenciar hiperdensidade parenquimatosa (que normalmente sugere sangue) do sinal da artéria hiperdensa (um trombo dentro do vaso). Em outras palavras: sangue fresco aparece hiperdenso; isquemia precoce, não. Fique ligado nisso na prática: na fase aguda, espere ver sinal de vaso hiperdenso, perda de diferenciação e apagamento de sulcos — mas não uma hiperdensidade difusa de tecido cerebral, que sugeriria outra coisa, como hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal da artéria hiperdensa é, na real, um clássico achado precoce de AVC isquêmico quando há trombo no lúmen arterial (ex.: sinal da artéria cerebral média hiperdensa). Na TC não contrastada o trombo pode aparecer mais denso que o sangue, gerando esse sinal — é pouco sensível, mas tem boa especificidade. Portanto, é um achado compatível com fase aguda de isquemia, não com exclusão.

Alternativa B: INCORRETA. O apagamento (ou apagamento) dos sulcos corticais acontece por edema citotóxico e perda do espaço subaracnoide local; é um sinal precoce de isquemia cortical. Em áreas com edema inicial os sulcos ficam menos evidentes — é um sinal que o radiologista e o clínico aprendem a procurar para não perder um AVC na fase inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A perda da diferenciação branco‑cinzenta (gray–white differentiation) é um dos sinais mais sensíveis de isquemia precoce: o córtex e a substância branca periventricular perdem o contraste habitual por edema citotóxico. Quando você “bater o olho” e perceber essa perda, é sinal de que já há comprometimento celular — portanto compatível com AVC isquêmico agudo.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação "Hiperdensidade" isolada como achado da fase aguda do AVC isquêmico é a exceção pedida. Hiperdensidade parenquimatosa na TC costuma indicar sangue fresco (hemorragia) ou outras causas de aumento de densidade tecidual, não é característica típica do tecido isquêmico nas primeiras horas. O que existe na isquemia é o sinal da artéria hiperdensa (já citado), mas não uma hiperdensidade difusa do parênquima cerebral. Por isso essa alternativa é a correta para a pergunta do tipo "exceto".

Alternativa E: INCORRETA. A hipodensidade parenquimatosa é um achado de infarto, embora muitas vezes se torne mais evidente algumas horas depois; porém, já pode ser vista precocemente em áreas extensas ou em fases posteriores da evolução aguda. Assim, hipodensidade é um achado compatível com AVC isquêmico (diz respeito à perda de atenuação do tecido infartado).

Resposta: Alternativa D