Dica do autor: No AVC isquêmico agudo o que acontece de cara é o edema citotóxico: as células perdem a capacidade de manter o gradiente iônico, há entrada de água intracelular e inchaço celular. Na TC de crânio sem contraste isso se traduz inicialmente por perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca, apagamento de sulcos (efeito de massa focal) e, em alguns casos, sinal da artéria hiperdensa quando há trombo no lúmen arterial (o trombo pode aparecer mais denso que o sangue). A hipodensidade focal costuma aparecer mais claramente algumas horas a dias após o evento, conforme o edema e a isquemia se estabelecem. Já a hiperdensidade difusa ou focal franca, fora do contexto do sinal de artéria hiperdensa, sugere hemorragia aguda ou material denso (calcificações, contraste) e não é característica do AVC isquêmico agudo — esse é o pulo do gato para responder a questão.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal da artéria hiperdensa (mais clássico na artéria cerebral média) é um achado precocíssimo do AVC isquêmico quando há trombo intraluminal. Na prática, bater o olho e ver uma artéria mais densa que o restante do leito é sugestivo de oclusão por trombo e confirma alta suspeita de isquemia arterial aguda.

Alternativa B: INCORRETA. O apagamento de sulcos corticais (sulcal effacement) ocorre por edema focal cortical e é um sinal precoce de isquemia cortical. É comum perceber diminuição do brilho dos sulcos e redução do espaço subaracnoide sobre a área isquêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A perda da diferenciação branco‑cinzenta é o sinal clássico precoce de AVC isquêmico: o córtex e a substância branca periventricular passam a ter atenuações mais semelhantes devido ao edema citotóxico, refletindo a lesão neuronal inicial.

Alternativa D: CORRETA. A simples "hiperdensidade" como achado geral na TC (fora do contexto do sinal de artéria hiperdensa) não é típica do AVC isquêmico agudo; hiperdensidade focal mais extensa geralmente representa hemorragia aguda ou outra substância densa. Portanto, como a questão pede o achado que NÃO é encontrado no AVC isquêmico agudo, essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipodensidade focal pode ser vista em isquemia, embora muitas vezes se torne mais evidente após algumas horas; ainda assim é um achado compatível com AVC isquêmico e, portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D