Dica do autor: No AVC agudo isquêmico o tempo é tudo: a prioridade é diferenciar rapidamente acidente vascular cerebral isquêmico de hemorragia intracraniana para decidir terapias específicas (trombólise e/ou trombectomia). O exame que faz isso de forma mais imediata, disponível e rápido é a tomografia de crânio sem contraste — é o “pulo do gato” na urgência, porque detectar sangue intra‑axial ou alterações que contraindiquem trombólise muda totalmente a conduta. Paralelamente, avalia-se glicemia, pressão arterial, tempo de início dos sintomas, anticoagulação e escala neurológica (NIHSS) para elegibilidade. Se houver indicação para trombólise endovenosa, o limite de pressão arterial é geralmente <185/110 mmHg; glicemia deve ser normalizada; e a janela clássica para alteplase é até 4,5 horas do início dos sintomas (quanto antes, melhor). Tomografia com angiotomografia das artérias cervicais e intracranianas é importante quando se pensa em trombectomia por oclusão de grande vaso, mas só depois de feito o exame simples inicial. Exames como Doppler de carótidas, ecocardiograma transesofágico ou Doppler transcraniano têm papel diagnóstico etiológico ou para planejamento terapêutico, porém não substituem a TC de crânio imediata na fase aguda.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada sem contraste do crânio é o exame inicial obrigatório em todo paciente com suspeita de AVC agudo. É rápida, amplamente disponível e permite excluir hemorragia intracraniana — informação essencial antes de se administrar trombólise ou prosseguir com outras decisões agudas. No caso em questão, com início há 2 horas e sem contraindicações aparentes (PA 150/90, glicemia normal), a TC urgente é o próximo passo para definir elegibilidade para terapia reperfusiva.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de tórax com contraste não tem papel na avaliação inicial do AVC isquêmico. Fazer esse exame atrasaria condutas críticas (TC de crânio e decisão sobre trombólise/trombectomia) e não ajudaria a excluir hemorragia cerebral ou a avaliar elegibilidade para tratamento reperfusivo.

Alternativa C: INCORRETA. Doppler de artérias carótidas é útil para investigar estenose carotídea como causa embolígena em fases subsequentes, principalmente quando se pensa em endarterectomia. Contudo, na sala de emergência com janela de 2 horas, ele não substitui a tomografia de crânio para decidir trombólise e só deve ser realizado após estabilização e exames iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma transesofágico pode identificar fonte cardioembólica (trombo no átrio esquerdo, forame oval patente, vegetações), mas é um exame mais demorado, semiinvasivo e fora da prioridade imediata. Não ajuda a excluir hemorragia nem a tomar decisão imediata sobre trombólise na fase aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Doppler transcraniano avalia circulação intracraniana e pode ser útil para monitorização ou detecção de oclusões, porém é operador‑dependente e não substitui a tomografia de crânio sem contraste na triagem inicial. A TC/angio é a escolha para avaliar hemorragia e oclusões de grande vaso quando se pensa em terapias reperfusivas.

Resposta: Alternativa A