Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesões mínimas é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças e, na maioria dos casos, tem um curso benigno e bom responsivo aos corticosteroides. O quadro clássico inclui proteinúria seletiva e maciça, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. O pulo do gato na prática clínica é saber diferenciar achados típicos da nefrótica por lesões mínimas daqueles que sugerem outra glomerulopatia ou doença mais agressiva — e é justamente aí que entra a hipertensão arterial: quando presente de forma significativa em criança com síndrome nefrótica, ela levanta suspeita de lesão glomerular mais extensa (por exemplo, glomeruloesclerose segmentar e focal) ou comprometimento renal mais grave, o que está associado a pior prognóstico. Fique ligado também em hematúria maciça, insuficiência renal ou baixa resposta ao tratamento com esteroide como sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria maciça é, na verdade, a marca da síndrome nefrótica em lesões mínimas — é esperada e não configura, por si só, um sinal de mau prognóstico. O que importa é a resposta clínica e ao tratamento: proteinúria que cede com corticoterapia caracteriza o padrão clássico e bom prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia também é parte do quadro nefrótico típico e resulta da perda urinária de albumina. É comum nas lesões mínimas e não indica, isoladamente, pior prognóstico. O problema é quando persiste apesar do tratamento ou se associa a disfunção renal.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial é um achado atípico na síndrome nefrótica por lesões mínimas e quando presente deve acender o alerta: sugere glomerulopatia mais extensa, possível envolvimento renal crônico ou outra etiologia (ex.: glomeruloesclerose segmentar e focal). Na prática, hipertensão em criança com síndrome nefrótica está associada a pior evolução e menor probabilidade de remissão completa com esteroides — por isso é classificada como sinal de mau prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperlipidemia é consequência metabólica esperada da perda de albumina e da resposta hepática (aumento da síntese de lipoproteínas). É típica e não caracteriza pior prognóstico isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A faixa etária entre 2 e 6 anos é, inclusive, a mais característica para lesões mínimas — justamente por isso essa informação não é sinal de mau prognóstico. Ao contrário, é compatível com o padrão clássico e geralmente com boa resposta aos corticosteroides.

Resposta: Alternativa C