Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma síndrome clínica e laboratorial definida pela tríade clássica: proteinúria em faixa nefrótica (na prática >3,5 g/dia em adultos), hipoalbuminemia e edema, acompanhadas por hiperlipidemia. O pulo do gato é entender o mecanismo: a perda maciça de proteínas pela urina (principalmente albumina) reduz a pressão oncótica plasmática, o que favorece saída de líquido para o interstício e formação de edema. Em resposta à hipoproteinemia o fígado aumenta a síntese de proteínas plasmáticas, inclusive de lipoproteínas, gerando elevação de colesterol e triglicerídeos; além disso, há queda da depuração de lipídios por perda urinária de enzimas e cofatores envolvidos no metabolismo lipídico, o que reforça a hiperlipidemia. Ou seja, no fim das contas vemos proteinúria, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia — e não um aumento da atividade de lipase lipoproteica.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de proteinúria. Essa é uma assinatura da síndrome nefrótica: proteinúria em faixa nefrótica (>3,5 g/24h em adultos). Na prática, pode-se usar relação proteína/creatinina na urina de 24 h ou amostras pontuais para triagem; proteinúria maciça é o evento inicial que desencadeia as demais alterações.

Alternativa B: INCORRETA. Ocorrência de hipoalbuminemia. Também faz parte do quadro: pela perda urinária de albumina ocorre queda da albumina sérica (frequentemente <3,0 g/dL), que contribui para a redução da pressão oncótica e para o edema. O fígado tenta compensar aumentando síntese protéica, mas nem sempre compensa a perda.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de edema. É achado clínico típico: o edema decorre principalmente da combinação de queda da pressão oncótica e retenção de sódio/água (ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e fatores tubulares), o que leva a edema generalizado, às vezes com anasarca e derrames cavitários.

Alternativa D: CORRETA. Aumento da lipase lipoproteica. Essa afirmação é incorreta no contexto da síndrome nefrótica. Na verdade há hiperlipidemia por aumento da síntese hepática de lipoproteínas e por redução da depuração periférica: perdas urinárias de proteínas envolvidas no metabolismo lipídico (incluindo cofatores e enzimas) reduzem a atividade de catabolismo lipídico — ou seja, não há aumento da lipase lipoproteica; costuma haver redução da atividade de enzimas como a lipoproteína lipase e alterações na ação da lipase hepática, contribuindo para a elevação de LDL, VLDL e triglicerídeos.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperlipidemia. Presente e esperada na síndrome nefrótica: aumento de colesterol total, LDL e triglicerídeos; quadro pode levar a xantomas e aumentar risco cardiovascular. A hiperlipidemia também se manifesta por lipidúria (cilindros graxos) em exames de urina.

Resposta: Alternativa D