Dica do autor: A glomerulonefrite pós-infecciosa (GNDA) é, na prática, uma glomerulonefrite aguda de origem pós-infecciosa, comumente associada ao Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, mas não exclusiva dele. O mecanismo é imunomediado: depósitos subepiteliais e ativação do complemento levam à queda transitória do C3 e ao quadro clínico de hematuria, proteinúria e, às vezes, insuficiência renal aguda. O pulo do gato para bater o olho é lembrar da temporalidade e do comportamento do complemento: a baixa de C3 costuma ser comum e temporária, com normalização em semanas (tipicamente até 6–8 semanas). A conduta envolve suporte, controle pressórico e vigilância; faz-se biópsia quando o curso sai do esperado — quadro atípico, oligúria/ou falência renal progressiva, proteinúria nefótica persistente, hipocomplementemia que não reverte em 6–8 semanas, ou sinais que façam suspeitar outra glomerulopatia (p. ex., hematúria macroscópica persistente, padrão clínico fora do usual). Em resumo: confirmar hipocomplementemia transitória ajuda no diagnóstico, tratar a hipertensão severa de forma agressiva quando há encefalopatia, e biopsiar quando houver persistência ou sinais de gravidade que não se encaixam no curso típico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o Streptococcus do grupo A é o agente clássico associado à GNDA, mas várias infecções bacterianas (inclusive pneumococo) e virais (como varicela) podem desencadear uma GN pós-infecciosa. Portanto a afirmação está adequada: existem outros agentes além do estreptococo clássico.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de C3 é útil e costuma estar reduzida na maioria dos casos de GNDA, reflexo da ativação da via alternativa do complemento. Essa hipocomplementemia é, na prática, um dado diagnóstico de sustentação, embora não seja totalmente específica. O retorno do C3 aos valores normais costuma ocorrer em semanas (geralmente até 6–8 semanas).

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a pegadinha da questão. Hematúria macroscópica isolada pode ocorrer, mas se ela persiste por mais de 4 semanas ou reaparece de forma franca, devemos ficar em alerta e aprofundar a investigação — isso pode sugerir diagnóstico diferente (por exemplo, IgA, doença hereditária, GN crônica) ou curso atípico, e a indicação de biópsia renal deve ser considerada. Dizer que macroscópica >4 semanas não é indicação e que é aceitável esperar até 2 meses é arriscado e enganoso: persistência além de algumas semanas justifica investigação mais invasiva.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com encefalopatia hipertensiva precisam de redução pressórica rápida e controlada; diurético isolado dificilmente dá conta. Vasodilatadores intravenosos (nitroprussiato, nicardipino) ou agentes parenterais como hidralazina podem e devem ser usados conforme contexto para controlar a PA de forma segura e reverter o quadro neurológico.

Alternativa E: CORRETA. Ao contrário da síndrome nefrótica, onde o edema é muitas vezes generalizado e pronunciado por perda maciça de albumina, na GNDA o edema costuma ser discreto a moderado, resultado de retenção de sódio e líquido e do componente inflamatório; raramente chega à intensidade típica da síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa C