Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de síndrome nefrítica aguda em criança: oligoanúria/diminuição da diurese, hematúria (urina escura), edema periorbitário e de membros inferiores, hipertensão arterial significativa e história de lesões cutâneas sugestivas de impetigo prévio. O pulo do gato é lembrar da glomerulonefrite pós-estreptocócica (associada a faringite ou impetigo), que costuma ocorrer semanas após a infecção cutânea e cursa com hipocomplementemia (principalmente redução do C3, com C4 normal). Laboratorialmente aparece hematúria microscópica e/ou macroscópica, cilindros hemáticos e proteinúria de intensidade variável, geralmente não em faixa nefrótica. O manejo inicial é de suporte: hospitalização nos casos com hipertensão significativa, edema volumoso ou comprometimento do estado geral; restrição de sódio e líquidos; diuréticos e medidas de controle pressórico (antihipertensivos, eventualmente em urgência/emergência), vigilância para necessidade de terapia renal substitutiva. Corticoterapia não é atributo rotineiro nesse cenário; tem indicação em glomerulonefrites rapidamente progressivas ou formas imunomediadas específicas, não para o edema cerebral hipertensivo da glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide não é terapia de escolha para o chamado edema cerebral hipertensivo relacionado à síndrome nefrítica. Se há suspeita de encefalopatia hipertensiva ou edema cerebral, o foco é redução controlada da pressão arterial com antihipertensivos adequados (ex.: nitroprussiato, labetalol, hidralazina em pediatria conforme protocolo) e medidas de suporte. Esteroides são usados em glomerulonefrites com mecanismo imunológico que respondem a imunossupressão (p.ex. Nefropatia por IgA grave ou glomerulonefrite rapidamente progressiva), não como primeira linha para PSGN ou para tratar edema cerebral por hipertensão.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria em síndrome nefrítica aguda costuma ser presente, mas tipicamente em níveis subnefróticos; a faixa nefrótica (>3,5 g/24h em adultos; em crianças avalia-se relativo à superfície corporal) não é a regra na glomerulonefrite pós-estreptocócica. Em pediatria a proteinúria expressiva pode ocorrer, porém afirmar que haverá >3,5 g em exame de 24h como regra é errado. O quadro descrito é predominante nefrítico (hematúria, hipertensão, edema), não necessariamente síndrome nefrótica plena.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem do complemento, especialmente C3, ajuda bastante a elucidar o diagnóstico: na glomerulonefrite pós-estreptocócica o C3 costuma estar reduzido, com C4 normalmente preservado, e essa hipocomplementemia reverte em semanas (6–8 semanas). Esse padrão auxilia a diferenciar PSGN de outras causas de síndrome nefrítica e orienta o seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever apenas diurético e observar na sala de repouso antes de liberar a criança para casa é postura insegura: a pressão arterial relatada (150 x 100 mmHg em criança) é maior que o percentil 95 e exige avaliação e manejo imediatos, frequentemente internação para controle pressórico e monitorização. Crianças com edema importante, oligúria e hipertensão significativa não devem receber alta sem investigação e estabilização hospitalar; pode ser necessária terapia antihipertensiva venosa, restrição hídrica/sódica mais rigorosa e até terapia renal substitutiva em casos graves.

Resposta: Alternativa C