Dica do autor: Lesões hepáticas em mulheres jovens pedem que a gente tenha na ponta da língua as características de imagem das entidades mais comuns: adenoma, hiperplasia nodular focal (FNH), hemangioma e carcinoma hepatocelular. O pulo do gato é analisar o padrão de realce dinâmico após contraste: adenomas costumam ser lesões sólidas, por vezes heterogêneas por presença de hemorragia, necrose ou gordura, e exibem realce arterial precoce e intenso. A FNH também realça na fase arterial, porém tende a ser mais homogênea e frequentemente mostra uma cicatriz central que capta tardiamente contraste; além disso, raramente sangra ou transforma em carcinoma. Hemangiomas têm caráter vascular com enchimento centrípeto e nodular periférico progressivo nas fases tardias. Já o carcinoma hepatocelular costuma surgir em fígados doentes (cirrose, hepatites crônicas), com realce arterial e washout venoso, bordas irregulares e sinais de infiltração. Na prática, bater o olho e saber: lesão heterogênea com forte captação arterial em mulher jovem aponta mais para adenoma, especialmente se houver história de anticoncepcional oral — o que aumenta o risco de crescimento e de complicações como hemorragia e transformação maligna.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma hepático é a hipótese mais compatível. Tipicamente ocorre em mulheres em idade reprodutiva, frequentemente associada ao uso de anticoncepcionais hormonais. Imaginologicamente é uma lesão sólida que pode ser heterogênea (devido a sangramento intralesional, necrose ou componente gorduroso) e demonstra realce arterial intenso na fase arterial das imagens contrastadas. Clinicamente pode causar sintomas de plenitude ou dor e tem risco de sangramento e, em alguns subtipos, risco de transformação maligna, o que explica a conduta cirúrgica ou retirada do anticoncepcional em lesões maiores ou sintomáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular (CHC) normalmente aparece em contexto de doença hepática crônica ou cirrose e em pacientes mais velhos; a lesão costuma ter realce arterial com washout na fase portal/venosa tardia e margens irregulares. No exame descritivo da questão, não há menção a fatores de risco para CHC nem a achados típicos como washout venoso ou invasão; além disso, a idade e o quadro clínico tornam o CHC menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma é a lesão benigna mais comum do fígado e costuma aparecer como massa hiperecogênica na ultrassonografia; na tomografia com contraste apresenta realce nodular periférico precoce com preenchimento centrípeto progressivo nas fases tardias (filling-in), diferente do padrão de realce homogêneo e precoce descrito. Hemangiomas grandes podem ser heterogêneos, mas o padrão de captação arterial contínua e homogênea é atípico; por isso, essa alternativa não se encaixa no quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal costuma ocorrer em mulheres também, mas tende a ser uma lesão bem delimitada, frequentemente homogênea, com realce arterial intenso e uniforme e presença de cicatriz central que realça tardiamente. Importante: a FNH raramente é heterogênea por hemorragia ou necrose, e ao contrário do adenoma, não tem risco significativo de sangramento ou transformação maligna. A ausência de sinal de cicatriz central e a descrição de heterogeneidade favorecem adenoma sobre FNH.

Resposta: Alternativa A