Dica do autor: Os principais tumores hepáticos benignos que você precisa ter na ponta da língua são o hemangioma cavernoso, a hiperplasia nodular focal (FNH) e o adenoma hepatocelular. Hemangiomas são as lesões benignas mais comuns do fígado; normalmente assintomáticas, encontradas por acaso em exames de imagem, e só requerem acompanhamento clínico e imagiológico quando se trata de lesões grandes ou sintomáticas. A FNH é uma lesão reacional de origem vascular, com arquitetura nodular e frequentemente um cicatriz central visível à ressonância com contraste; também costuma ser assintomática e o manejo é expectante na maior parte dos casos. O adenoma hepatocelular tem relevância clínica maior: está associado ao uso prolongado de estrogênio (pílula anticoncepcional) e a anabolizantes; pode crescer, sangrar e, em subtipos específicos (principalmente os com ativação da via β‑catenina), apresentar risco de transformação maligna em carcinoma hepatocelular. Por isso, estratégia clínica é individualizada: suspensão de contraceptivo em adenomas pequenos, cirúrgico ou ressecção em adenomas grandes (>5 cm), sintomáticos ou em homens, devido ao maior risco de malignização. Hemangiomas raramente se rompem espontaneamente — quando há ruptura, geralmente é em lesões muito grandes e é evento incomum e potencialmente grave.

Alternativa A: CORRETA. O adenoma hepatocelular tem associação bem estabelecida com o uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio; o risco aumenta com a duração do uso. Clinicamente isso importa porque, ao detectar um adenoma, a primeira medida é retirar a exposição estrogênica quando possível, e avaliar tamanho e sintomatologia para decidir pela ressecção. Além disso, homens com adenoma têm indicação mais agressiva para cirurgia pelo maior risco de transformação maligna.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal é tipicamente encontrada em mulheres, principalmente em idade reprodutiva, e não em homens de meia‑idade. É uma lesão reacional/hamartomatosa associada a uma anomalia vascular local; na imagem, o achado clássico é a lesão bem delimitada com cicatriz central e realce arterial. O manejo é conservador na maioria dos casos, a menos que haja dúvida diagnóstica ou sintomas persistentes.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura espontânea de hemangiomas hepáticos é rara e não é considerada comum. Hemangiomas cavernosos são geralmente assintomáticos; complicações hemorrágicas espontâneas ocorrem muito raramente, mais associadas a hemangiomas gigantes e superficiais. Na prática, a ideia de que hemangiomas “comumente” se rompem é equivocada e não guia a conduta rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que adenoma nunca se transforma em carcinoma hepatocelular é falsa. Embora a transformação seja incomum, existe risco documentado, especialmente em subtipos com ativação da via β‑catenina e em pacientes do sexo masculino. Por isso, a presença de adenoma impõe avaliação do subtipo, acompanhamento e, dependendo do caso (tamanho, sintomas, sexo), indicação de ressecção para evitar hemorragia e possível malignização.

Resposta: Alternativa A