Dica do autor: A Glomerulonefrite Difusa Aguda é, na maioria dos casos, uma glomerulopatia imunomediada: complexos antígeno‑anticorpo se depositam principalmente no mesângio e na membrana basal glomerular, ativam complemento (frequente redução do C3) e promovem reação inflamatória com proliferação celular e influxo de leucócitos. Ao microscópio óptico vemos glomérulos hipercelulares; na imunofluorescência, depósitos granulares em padrão “lumpy‑bumpy”. Clinicamente o quadro costuma evoluir com edema, hipertensão, oligúria e hematúria com cilindros hemáticos — o pulo do gato é lembrar que o edema aqui não vem de perda proteica maciça (como na síndrome nefrótica), mas de retenção de sódio e água e elevação da pressão hidrostática por redução do TFG e por hipertensão. No manejo, ajuste hídrico não é “liberal”: depende do estado volemic, da diurese e da presença de insuficiência renal; em oligúria costuma‑se restringir líquidos e controlar pressão arterial e sobrecarga volêmica com diuréticos quando indicado. Hematúria macroscópica costuma resolver antes das anormalidades laboratoriais remanescentes (microscopia positiva pode persistir por meses), ou seja, ficar com sangue vermelho vivo por um ano é incomum.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a GNDA decorre tipicamente da deposição de complexos imunes (antígeno‑anticorpo) no glomérulo, com ativação do complemento, inflamação e alterações estruturais que levam ao quadro clínico clássico. Esse é o mecanismo fisiopatológico responsável pelos sinais e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. O edema na GNDA não é por aumento da pressão oncótica plasmática. Pelo contrário: aumento da pressão oncótica causa retenção de líquido intravascular, o que não leva a edema; na prática, edema por hipoproteinemia ocorre na síndrome nefrótica. Na GNDA o edema resulta de retenção de sódio e água pela redução do TFG e do aumento da pressão hidrostática (hipertensão), além da congestão intravascular — ou seja, mecanismo hemodinâmico, não aumento da pressão oncótica.

Alternativa C: INCORRETA. Não se pode administrar líquidos livremente. O manejo hídrico é guiado pela volemia e pela diurese: em pacientes oligoanúricos restringe‑se ingestão (soma da diurese do dia anterior + perdas insensíveis), enquanto em pacientes com diurese preservada a restrição pode ser menor. Fluido “livre” pode agravar edema e hipertensão e precipitar insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria macroscópica tende a resolver nas semanas a poucos meses; o que pode persistir por mais tempo é a hematúria microscópica ou alterações urinárias discretas. Ficar com hematúria macroscópica por até um ano após resolução clínica é atípico e deve levar à reavaliação para outras causas ou evolução crônica.

Resposta: Alternativa A