Dica do autor: Hepatites virais são um tema clássico: o pulo do gato é entender diferenças entre marcador sorológico, risco de cronificação e interação entre vírus. Para hepatite B (HBV) o marcador que define infecção ativa é o HBsAg; a probabilidade de evoluir para forma crônica varia muito com a idade no momento da infecção — recém-nascidos têm risco altíssimo de cronificação, adultos imunocompetentes têm risco baixo (na casa dos poucos por cento). O anti-HBc (anticorpo anti-core) é útil para indicar exposição prévia ao vírus, mas não substitui o HBsAg ou a quantificação de DNA viral para definir infecção ativa. O vírus delta (HDV) é um “parasita” dependente do HBV: só consegue infectar quando o envelope de HBV está presente. Há duas situações distintas — coinfecção (HBV e HDV ao mesmo tempo) e superinfecção (portador crônico de HBV que depois adquire HDV). Na superinfecção, a doença costuma ser mais agressiva, com maior risco de descompensação aguda e evolução para cirrose. Quanto ao HCV, o risco de transmissão vertical é relativamente baixo; e fármacos como ribavirina são teratogênicos, portanto contraindicados na gravidez — o manejo obstétrico/terapêutico é outro jogo, com avaliação pós-parto e antivirais diretos quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o risco de cronificação da infecção por HBV em um adulto previamente hígido é de cerca de 50% está muito acima do real. Em adultos imunocompetentes o risco de se tornar portador crônico é baixo, geralmente na faixa de 2–5%. O risco é inversamente proporcional à idade: quanto mais jovem a pessoa ao ser infectada, maior a chance de cronificação (por ex., neonatos têm ~90% de cronificação).

Alternativa B: CORRETA. Um portador crônico de HBV que adquire HDV (superinfecção) costuma apresentar pior prognóstico do que alguém que se infecta simultaneamente pelos dois vírus (coinfecção). Na coinfecção aguda, muitas vezes ambos os vírus podem ser eliminados e a taxa de evolução para cronicidade é menor; já na superinfecção o HDV encontra um hospedeiro já com HBV estabelecido e frequentemente provoca hepatite mais grave, com maior probabilidade de evolução para doença hepática crônica e cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-HBc é um marcador de contato/infecção prévia pelo HBV — ele sinaliza exposição, e o anti-HBc IgM indica infecção recente. No entanto, o marcador mais útil para identificar infecção ativa é o HBsAg, complementado por carga viral (HBV DNA) quando necessário. Assim, anti-HBc não é o marcador mais útil para determinar presença de infecção ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A transmissão materno‑fetal do HCV é relativamente baixa (ordem de 5–6% na população geral) e não há indicação de uso de ribavirina durante a gestação — pelo contrário, ribavirina é teratogênica e contraindicada em gestantes. O manejo envolve rastrear e avaliar a mãe e o RN, e programar tratamento com antivirais diretos preferencialmente fora da gestação.

Resposta: Alternativa B