Dica do autor: No atendimento do recém-nascido em sofrimento respiratório imediato, o foco inicial é garantir permeabilidade das vias aéreas e reverter a hipóxia o mais rápido possível. O pulo do gato é identificar se as secreções estão obstruindo a via aérea superior — saliva, líquido amniótico ou mecônio podem impedir a entrada de ar e causar apneia ou respiração ineficaz. A sequência prática é: desobstruir (aspirar boca antes do nariz), secar e estimular; avaliar respiração e frequência cardíaca; e, se necessário, iniciar ventilação com pressão positiva. Manter calma e agir rápido: aspiração adequada permite que a ventilação espontânea se restabeleça sem necessidade de manobras mais invasivas. Lembre-se também de evitar aspirações profundas e traumáticas que provoquem bradicardia; use técnica adequada (orinário/sugador e/ou cateter de aspiração passando somente até a orofaringe) e, nos casos especiais de mecônio espesso com RN não vigoroso, a desobstrução traqueal por laringoscopia pode ser necessária antes de estimular.

Alternativa A: INCORRETA. Massagem torácica (compressões externas) só é indicada como passo seguinte quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm mesmo após ventilação eficaz com pressão positiva por pelo menos 30 segundos. Fazer compressões sem ter garantido primeiro a via aérea pérvia e a ventilação eficaz é inútil e pode atrasar o manejo que realmente vai corrigir a hipoxia — ou seja, primeiro aspira e ventila; só depois, se persistir bradicardia profunda, passa-se às compressões.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer oxigênio por cateter nasal no recém‑nascido em asfixia ao nascer não é a conduta prioritária. O oxigênio por cateter não garante ventilação adequada nem remoção de secreções e demora para ser eficaz. Na reanimação neonatal, a prioridade é manter a via aérea livre e, se necessário, fornecer ventilação com pressão positiva. O oxigênio suplementar só entra na estratégia após avaliar respiração e frequência cardíaca, e quando indicado, preferimos fontes que permitam controle da FiO2 (misturadores/blenders) e ventilação eficaz, não cateter nasal isolado.

Alternativa C: CORRETA. Aspiração das vias aéreas superiores é a conduta prioritária quando há grande quantidade de secreção que compromete a respiração ao nascer. A aspiração oral seguida da nasal remove o material que obstrui a passagem de ar, permitindo que a ventilação espontânea ou assistida seja efetiva. Técnica: aspirar a boca primeiro, depois o nariz, com dispositivo adequado e evitando sucção traumática e profunda; reavaliar respiração e frequência cardíaca imediatamente após. Essa ação correta, rápida e direcionada frequentemente resolve a asfixia inicial sem necessidade de ventilação com balão ou compressões.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilar com balão e máscara é indispensável quando o recém‑nascido não respira ou respira de forma inadequada após as manobras iniciais, mas não é a primeira atitude se as vias aéreas estiverem claramente obstruídas por secreção. Tentar ventilar sobre uma via aérea bloqueada será ineficaz e pode gerar insuflação gástrica; portanto, aspiração prévia é a prioridade. Após limpar as vias aéreas e estimular, se o RN continuar hipóvico ou apneico, aí sim inicia‑se ventilação com balão e máscara, com monitorização da frequência cardíaca.

Resposta: Alternativa C