Dica do autor: O recém-nascido filho de mãe diabética tem alto risco de hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo transitório. Quando há sinais clínicos (tremores, sucção débil) e glicemia capilar muito baixa (neste caso 18 mg/dL), o pulo do gato é agir rápido: correção endovenosa imediata com solução dextrosada e manutenção até estabilização efetiva. O padrão prático é bolus de glicose 10% (2 mL/kg = 200 mg/kg) em 1 minuto para elevar a glicemia rapidamente e, em seguida, iniciar infusão contínua de glicose com objetivo de manter uma taxa de infusão de glicose (GIR) inicial adequada (em geral 6–8 mg/kg/min, ajustando-se conforme glicemias seriadas). Monitorar glicemia capilar a cada 15–30 minutos até estabilização, observar por possível hipoglicemia de rebote e ajustar a concentração/velocidade da infusão. Evite soluções muito diluídas para correção rápida ou soluções muito concentradas em veia periférica por risco osmótico e flebite. Em bebês assintomáticos com glicemia limítrofe, medidas enterais (amamentação precoce, sacarose oral) podem ser tentadas, mas no cenário sintomático e glicemia <25–40 mg/dL, a via IV é mandatória.

Alternativa A: INCORRETA. Estimular o aleitamento materno é sempre importante, mas não é conduta suficiente aqui. Com glicemia de 18 mg/dL e sinais neurológicos (tremores, sucção fraca), o recém-nascido está sintomático e precisa de correção endovenosa imediata. Alimentação por via oral/peito é indicada em casos leves ou assintomáticos, nunca como única medida neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão rápida de glicose a 2,5% não dará aporte glicêmico suficiente para corrigir uma hipoglicemia severa. Soluções muito diluídas demoram a elevar a glicemia; para correção imediata usa-se bolus de dextrose 10% (2 mL/kg) e, depois, infusão com concentração e velocidade que atinjam GIR adequado. Complementar mamadas com fórmula também não substitui a reposição IV em neonatos sintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose a 25% é solução hiperosmolar e não é recomendada como bolus por via venosa periférica em recém‑nascidos; além disso, o padrão é usar 10% para o “push” inicial em neonatos. Embora a ideia de bolus seguida de manutenção esteja correta em essência, a concentração de 25% torna a alternativa inadequada e potencialmente perigosa (risco de flebite, extravasamento e outras complicações osmóticas).

Alternativa D: CORRETA. Push de glicose 10% em 1 minuto (2 mL/kg = 200 mg/kg) eleva rapidamente a glicemia e melhora os sinais neurológicos; na sequência, manutenção em infusão contínua de glicose (iniciando com GIR ≈ 6–8 mg/kg/min e ajustando conforme glicemias) até estabilização e normalização é a conduta apropriada. Fique ligado para monitorização frequente e ajuste da taxa, além de observar por hipoglicemia de rebote em filhos de mães diabéticas.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, o uso de glicose a 25% como solução de infusão contínua em recém‑nascidos é inadequado por osmolaridade; além disso, instituir alimentação por sonda sem antes corrigir a hipoglicemia severa e os sinais neurológicos não é a prioridade. A via IV e a correção imediata são mandatórias neste caso.

Resposta: Alternativa D