Dica do autor: Hiponatremia é uma alteração que pede sempre uma leitura clínica — risco e velocidade de correção são o pulo do gato. Em paciente sem sinais neurológicos de gravidade, o objetivo inicial é limitar ganho hídrico e investigar causa (avaliar volemia, pesquisa de medicações, urina: osmolaridade e sódio, glicemia, função tireoidiana e cortisol). Em pós‑operatório, o quadro mais comum é hiponatremia euvolêmica por produção inapropriada de ADH (SIADH) ou por uso de analgésicos/antieméticos, então a primeira medida terapêutica costuma ser restrição hídrica moderada (por exemplo 800–1.000 mL/dia), monitorização seriada dos Na+ e correção lenta para evitar desmielinização osmótica. Sinais neurológicos importantes (convulsão, alteração do nível de consciência) ou hiponatremia aguda e sintomática exigem tratamento mais agressivo com solução salina hipertônica em bolus controlado. Hemodiálise, ultrafiltração plasmática ou outras intervenções invasivas não são rotina para hiponatremia isolada sem complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Hemodiálise não é indicação para corrigir uma hiponatremia assintomática. Diálise altera rapidamente os eletrólitos e pode precipitar desmielinização osmótica; é reservada para insuficiência renal grave com indicações claras (sobrecarga volêmica refratária, toxicidade por substâncias dializáveis) e não como tratamento primário de hiponatremia euvolêmica sem sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrafiltração do plasma (plasmaperese/aférese) não tem papel no manejo rotineiro da hiponatremia. Essas técnicas são usadas para doenças imunológicas ou para remover toxinas/autoanticorpos, não para ajuste do sódio sérico em paciente clinicamente estável.

Alternativa C: CORRETA. Restrição hídrica é a conduta inicial adequada em hiponatremia assintomática, especialmente quando se suspeita de SIADH ou excesso de água livre. É uma medida simples, eficaz em muitos casos e segura quando acompanhada de monitorização serial do Na+. Se não houver resposta, evolui‑se para medidas farmacológicas (diuréticos, solução salina isotônica com diurético de alça, ou antagonistas dos receptores de vasopressina em cenários selecionados).

Alternativa D: INCORRETA. "Observação" pura e simples sem uma intervenção inicial é insuficiente: mesmo assintomática, hiponatremia moderada a grave merece pelo menos restrição hídrica imediata e investigação. Deixar sem intervenção e sem monitorização pode permitir piora e risco de sintomas neurológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Administração de solução hipertônica é indicada em hiponatremia aguda e/ou sintomática (crises convulsivas, coma, sinais de hipertensão intracraniana), não em paciente assintomática. Uso desnecessário de salina hipertônica aumentaria o risco de correção muito rápida e de desmielinização osmótica.

Resposta: Alternativa C