Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) ocorre em pessoas com uso crônico e prolongado de álcool que interrompem bruscamente o consumo. Pode surgir entre 6 e 48 horas após a última ingestão, com manifestações progressivas que variam em gravidade:

• Formas leves: tremores, sudorese, taquicardia, insônia, irritabilidade;
• Formas moderadas a graves: desorientação, alucinações visuais e táteis (como “ver bichos”), agitação psicomotora, e risco de evolução para delirium tremens e convulsões.

O caso apresentado traz um homem com sinais vegetativos e alucinações visuais e táteis, hipertenso, taquicárdico, ansioso, com privação de sono e história de interrupção abrupta do álcool — um quadro clássico de SAA com componente alucinatório, que ainda não evoluiu para delirium, mas que exige intervenção imediata.

A conduta ideal em um serviço ambulatorial como o CAPS AD inclui:

1. Reconhecimento precoce do quadro de abstinência,
2. Administração segura de benzodiazepínico, com ação ansiolítica, sedativa e anticonvulsivante,
3. Encaminhamento ao pronto-socorro para avaliação médica ampliada e suporte intensivo, se necessário.

O lorazepam é a medicação de escolha, por ter:

• Ação rápida e eficaz nos sintomas autonômicos e psíquicos da SAA,
• Menor metabolismo hepático, o que é importante em pacientes com disfunção hepática secundária ao etilismo.

Alternativa A: INCORRETA. O haloperidol pode ser usado como adjuvante para agitação ou alucinação refratária, mas não atua na fisiopatologia da abstinência alcoólica e pode aumentar o risco de convulsões em pacientes com SAA.

Alternativa B: INCORRETA. A olanzapina também é um antipsicótico atípico que não é o tratamento de escolha para SAA, pois não controla sintomas autonômicos e pode piorar a sedação, além de não prevenir crises convulsivas.

Alternativa C: INCORRETA. A Ritalina (metilfenidato) é um psicoestimulante, com ação oposta ao que se espera em um quadro de abstinência alcoólica. Seu uso nesse contexto é totalmente contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. O lítio é um estabilizador do humor com uso em transtornos afetivos, mas não tem papel na SAA aguda, além de exigir monitorização estreita da função renal e eletrólitos, o que é inviável no ambiente ambulatorial imediato

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Alternativa E: CORRETA. O lorazepam 2 mg é a escolha mais adequada, pois:

• Atua diretamente nos sintomas autonômicos e alucinatórios da SAA,
• Tem boa biodisponibilidade oral,
• Evita progressão para delirium tremens,
• E permite estabilizar o paciente antes de encaminhá-lo ao serviço de maior complexidade.

Resposta: Alternativa E