Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar petequias, equimoses e gengivas volumosas a um problema da matriz extracelular: a síntese defeituosa de colágeno. A vitamina C (ácido ascórbico) é cofator essencial das enzimas que hidroxilam prolina e lisina durante a formação do colágeno; sem ela o colágeno fica frágil, as paredes capilares perdem resistência e o tecido conjuntivo se torna pouco coeso. Clinicamente, isso se traduz em fragilidade capilar com petéquias e equimoses, dificuldade de cicatrização, dor nas articulações e alterações orais típicas — gengivas edemaciadas, hipertróficas, friáveis e sangrantes, às vezes com perda dentária. Em termos práticos, quando você bate o olho e vê sangramento gengival acompanhando lesões por insuficiência estrutural vascular e do tecido conjuntivo, pense em escorbuto; o diagnóstico é clínico e a resposta à reposição de vitamina C é rápida, o que ajuda a confirmar a hipótese. Fique ligado também nos grupos de risco: idosos dependentes, alcoólatras, crianças com dietas restritas, pacientes com má absorção ou dietas sem frutas/vegetais frescos.

Alternativa A: INCORRETA. Beribéri é consequência da deficiência de tiamina (vitamina B1). As manifestações centrais são neuropatia periférica (forma seca) — parestesias, perda de sensibilidade e fraqueza — e insuficiência cardíaca de alto débito com edema e taquicardia (forma úmida). Não há quadro característico de petéquias/equimoses nem de hipertrofia gengival. Logo, o conjunto descrito na questão não casa com beribéri.

Alternativa B: INCORRETA. Pelagra decorre da deficiência de niacina (vitamina B3) e se apresenta classicamente com a tríade: dermatite fotossensível (eritema, hiperpigmentação em áreas expostas), diarreia e alterações neuropsiquiátricas (demência). Podem haver estomatites e glossite, mas o fenótipo de fragilidade capilar com petéquias, equimoses difusas e gengiva hipertrofiada e friável é atípico para pelagra, portanto essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Escorbuto é a manifestação clínica da deficiência de vitamina C. A falta do cofator para hidroxilação de prolina e lisina leva a colágeno defeituoso, com consequente fragilidade capilar (petéquias, equimoses), cicatrização prejudicada e manifestações orais muito características — gengivas edemaciadas, hiperemiadas, friáveis que sangram fácil e podem ficar hipertróficas; há também dor e inchaço articular, anemia e mal-estar. A confirmação é clínica e terapêutica: melhora rápida após reposição de vitamina C. No fim das contas, o conjunto de sinais descritos bate certinho com escorbuto.

Alternativa D: INCORRETA. Kwashiorkor é uma desnutrição proteico-energética que se caracteriza por edema generalizado, hepatomegalia com esteatose, alterações cutâneas (hipopigmentação, descamação), e alterações capilares/hair changes (hair change: ‘flag sign’). Pode haver risco aumentado de infecções, mas o quadro clássico não inclui petéquias disseminadas nem hipertrofia gengival por fragilidade capilar como síntese de colágeno comprometida. Assim, não é a melhor explicação para os sinais descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Acrodermatite enteropática (deficiência de zinco congênita ou secundária) cursa com dermatite periorificial e acral típica, alopecia e diarreia; as lesões são erosivas e córneas, e há atraso no crescimento. Apesar de haver fragilidade cutânea, o padrão de petéquias/equimoses generalizadas e a gengivite hipertrófica hemorrágica são incomuns nessa condição, portanto não serve para explicar o conjunto de sinais da questão.

Resposta: Alternativa C