Dica do autor: O caso descrito apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de vasculite sistêmica secundária à crioglobulinemia mista, com possível associação à infecção por vírus da hepatite C. A crioglobulinemia mista é uma condição caracterizada pela presença de imunocomplexos circulantes (as crioglobulinas) que precipitam em temperaturas frias, levando a manifestações inflamatórias sistêmicas.

As manifestações clínicas do paciente reforçam essa hipótese:

• Lesões de padrão livedoide nos membros inferiores, comuns em vasculites de pequenos vasos;
• Sensibilidade nos dedos (podendo ser neuropatia periférica);
• Síndrome nefrítica com hematúria e proteinúria;
• Anemia e trombocitopenia;
• PCR elevada e haptoglobina baixa, o que pode indicar hemólise de base imunológica;
• Hepatograma alterado e icterícia, compatíveis com possível comprometimento hepático infeccioso ou imunomediado;
• História de picos hipertensivos associados a quadro renal agudo.

A crioglobulinemia mista tipo II está classicamente associada à hepatite C, e pode causar:

• Glomerulonefrite membranoproliferativa (com hematúria e proteinúria);
• Vasculite cutânea (livedo reticular, púrpura palpável);
• Polineuropatia periférica;
• Fadiga, anemia, fenômenos reumatológicos.

O diagnóstico é feito com:

• Dosagem de crioglobulinas séricas;
• Sorologia para hepatite C (HCV).

Afirmativa A: INCORRETA. Embora ANCA e anti-membrana basal sejam úteis na investigação de vasculites, especialmente poliangeíte microscópica ou doença de Goodpasture, o padrão clínico do paciente não aponta para essas etiologias. Aqui, há um contexto mais compatível com crioglobulinemia mista.

Afirmativa B: INCORRETA. Anti-CCP e fator reumatoide são marcadores de artrite reumatoide, que não costuma cursar com síndrome nefrítica aguda ou lesões livedoides intensas, e tampouco com disfunção hepática ou anemia hemolítica.

Afirmativa C: CORRETA. O exame mais indicado é a dosagem de crioglobulinas séricas e sorologia para hepatite C, já que há forte suspeita de crioglobulinemia mista secundária à infecção crônica pelo HCV. Essa combinação é classicamente associada à glomerulonefrite, vasculite cutânea e manifestações sistêmicas.

Afirmativa D: INCORRETA. Embora FAN, C3, C4 e CH50 possam ser complementares, eles são inespecíficos neste momento. Não direcionam diretamente a hipótese principal (crioglobulinemia), e a queda de complemento (C4 especialmente) ocorre também na crioglobulinemia, mas a investigação deve ser iniciada com o exame específico: crioglobulinas e sorologia para hepatite C.

Resposta: Alternativa C