DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O paciente apresenta hemorragia digestiva alta (HDA), com quadro de hematêmese súbita, náuseas intensas e Hb de 8,5 g/dL, sem sinais de instabilidade hemodinâmica grave ou comorbidades. Diante disso, o manejo adequado deve ser imediato, protocolado e sistematizado, com os seguintes pilares:

1. Ressuscitação volêmica e estabilização hemodinâmica, objetivando PAM > 65 mmHg.
2. Transfusão de hemocomponentes: hemoglobina alvo geralmente > 7,0 g/dL, exceto em pacientes com comorbidades (como coronariopatas), onde a meta pode ser maior.
3. IBP em dose dobrada por via endovenosa contínua ou intermitente, preferencialmente antes da endoscopia.
4. Endoscopia digestiva alta idealmente em até 12 horas para avaliação e eventual tratamento endoscópico, especialmente nos casos de sangramento ativo.
5. Eritromicina EV (250 mg) pode ser administrada 30–90 min antes do exame para promover esvaziamento gástrico, melhorando a visibilidade.
6. Octreotide ou análogos da somatostatina são indicados em suspeita de sangramento varicoso, como nos casos de HDA por hipertensão portal — não é indicado rotineiramente na HDA não varicosa.

Logo, a conduta adequada inclui: estabilização volêmica, Hb > 7 g/dL, IBP EV em dose dobrada, uso de eritromicina e endoscopia precoce (em até 12h). No entanto, essa alternativa não existe.

Alternativa A: INCORRETA. Embora contenha a maior parte das medidas corretas (ressuscitação volêmica, Hb alvo > 7,0, IBP e eritromicina), a realização da endoscopia em até 24h é tardia para este paciente. A diretriz atual recomenda até 12h, especialmente se há sangramento ativo (como no caso com hematêmese).

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há um erro conceitual relevante: a inclusão de Octreotídeo. O paciente não tem sinais de sangramento varicoso (não é cirrótico, não há estigmas de hepatopatia ou sinais clínicos de HTP), portanto o uso do análogo da somatostatina é inadequado nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A meta de hemoglobina está superdimensionada (Hb > 9,0). Isso pode expor o paciente a risco desnecessário de sobrecarga volêmica e eventos trombóticos, especialmente sem comorbidades cardíacas. A meta atual é Hb > 7,0 g/dL na maioria dos pacientes.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contempla todos os pilares do manejo da HDA não varicosa:

• Ressuscitação volêmica com alvo de PAM > 65 mmHg
• Meta de Hb > 7,0 g/dL
• IBP EV em dose dobrada
• Eritromicina pré-endoscopia
• Endoscopia em até 12h

Resposta: Alternativa D.