Dica do autor: O caso descrito é clássico de bloqueio atrioventricular total (BAVT), também conhecido como bloqueio de 3º grau. Nesse tipo de arritmia, há completa dissociação entre as ondas P (atividade atrial) e os complexos QRS (atividade ventricular). Ou seja, os átrios e os ventrículos batem de forma independente, com o ventrículo assumindo um ritmo de escape próprio, geralmente lento e regular, como visto no ECG apresentado.

No eletrocardiograma mostrado, observa-se:

• Ondas P regulares, sem relação fixa com os complexos QRS;
• QRS com ritmo próprio, mais lento e regular;
• Frequência cardíaca baixa (42 bpm), típica de ritmo de escape ventricular;
• QRS alargado, sugerindo origem ventricular do ritmo de escape.

Clinicamente, o paciente apresenta bradicardia sintomática com episódios de pré-síncope, mas sem sinais de instabilidade hemodinâmica iminente. A conduta padrão, segundo as diretrizes da SBC e da AHA, é a internação imediata para monitorização contínua e implantação de marcapasso definitivo, pois trata-se de uma arritmia com potencial de morte súbita se não tratada adequadamente.

Quadro Comparativo – Tipos de Bloqueio Atrioventricular (AV)

Alternativa A: CORRETA. O ECG é compatível com bloqueio atrioventricular total, com dissociação A-V e ritmo de escape ventricular lento. A bradicardia sintomática (FC de 42 bpm + pré-síncopes) indica a necessidade de internação imediata para implante de marcapasso definitivo, que é o tratamento curativo.

Alternativa B: INCORRETA. O Mobitz I (Wenckebach) é caracterizado por aumento progressivo do intervalo PR até um QRS ser bloqueado. Não é o padrão deste ECG, e mesmo que fosse, a presença de sintomas indicaria investigação mais urgente.

Alternativa C: INCORRETA. O Mobitz II pode ser tratado inicialmente com drogas vasoativas em contexto de emergência, mas não é o diagnóstico do ECG. 

Alternativa D: INCORRETA. Embora a atropina possa ser usada em bloqueios de 2º grau tipo I, ela não é eficaz em BAV 2º grau Mobitz II e BAVT com escape ventricular baixo, como neste caso. E o ECG mostra bloqueio total, não Mobitz II.

Alternativa E: INCORRETA. Atropina não é indicada em BAVT com escape ventricular. Além disso, o tratamento definitivo é marcapasso, não medicação isolada.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o atendimento das emergências cardiovasculares – Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC). 2021.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretriz de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – 2019.
• AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). Guidelines for Bradycardia and Advanced Cardiac Blocks. Circulation. 2020.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.