Dica do autor: Este é um caso de sangramento digestivo alto (melena) em um paciente anticoagulado com varfarina, com evidência de coagulopatia grave (INR 5,1). O manejo adequado envolve correção rápida da coagulopatia para permitir a realização segura da endoscopia digestiva alta. A melhor abordagem para reversão rápida dos efeitos da varfarina é o uso de complexo protrombínico (CPC), que repõe os fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X), corrigindo o INR de forma eficaz e imediata. Vitamina K também pode ser administrada para efeito sustentado, mas sua ação é mais lenta e, por si só, não é suficiente em um cenário de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina K, apesar de corrigir a coagulopatia associada à varfarina, tem um início de ação lento (6 a 12 horas). Em um paciente com sangramento ativo e necessidade de intervenção imediata (EDA), não é a opção mais adequada como monoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. O fibrinogênio é indicado em situações de hipofibrinogenemia, como na coagulação intravascular disseminada (CIVD) ou sangramentos associados a trauma maciço. Não há indicação para sua reposição em coagulopatia por varfarina.

Alternativa C: INCORRETA. A aférese de plaquetas é desnecessária neste caso, pois a contagem de plaquetas está normal (135.000/mm³). O problema principal é a coagulopatia causada pela varfarina.

Alternativa D: CORRETA. O complexo protrombínico é a escolha ideal para reversão rápida da anticoagulação por varfarina em casos de sangramento agudo. Ele oferece correção imediata do INR ao repor os fatores dependentes de vitamina K. Em combinação com vitamina K (para efeito prolongado), o CPC proporciona controle seguro e eficaz do sangramento.

Resposta: Alternativa D