Dica do autor: Quando a placenta não garante a troca gasosa suficiente, o feto monta uma série de respostas adaptativas. A principal manobra é a redistribuição de fluxo — o chamado fenômeno de "centralização" ou brain‑sparing — que prioriza órgãos nobres (cérebro, coração, supra‑renais). No estudo por Doppler, isso se traduz em queda da impedância na artéria cerebral média (índice de pulsatilidade/PIs mais baixos) e aumento da resistência na artéria umbilical (diminuição ou perda da velocidade diastólica, que pode evoluir para diástole ausente ou reversa). À medida que a hipóxia se instala, o primeiro reflexo ácido‑base é o acúmulo de CO2 (hipercapnia) com queda do pH — acidose do tipo respiratório — e, se a agressão persiste, instala‑se o metabolismo anaeróbico com acidose metabólica por acúmulo de lactato; esta última é o marcador de pior prognóstico. Achados de Doppler severos (AREDV na artéria umbilical, alterações do ducto venoso como a onda a ausente ou reversa) em feto a termo indicam necessidade de resolução da gestação — por via adequada — porque representam sofrimento fetal grave. Já alterações nas artérias uterinas, como o aumento da resistência e incisuras protodiastólicas no segundo trimestre, apontam para risco aumentado de pré‑eclâmpsia e restrição de crescimento e refletem mau prognóstico gestacional.

Alternativa A: CORRETA. Termo, primigesta sem trabalho de parto com sinais de centralização + diástole zero/reversa na artéria umbilical e alterações do ducto venoso é situação de alto risco e normalmente requer resolução imediata da gestação. Nesses cenários, o risco de acidose e morte fetal é elevado; a via de parto escolhida depende do contexto (estado materno, apresentação, cardiotocografia), mas a indicação de terminar a gestação é correta — muitas vezes por cesárea, especialmente se não há trabalho de parto estabelecido ou se houver sinais de sofrimento agudo.

Alternativa B: CORRETA. Inicialmente, na hipóxia aguda, há acúmulo de CO2 e queda do pH (hipercapnia -> acidose respiratória), porque a troca gasosa placentária fica comprometida — essa é a alteração precoce. Só mais tarde, quando a hipóxia é prolongada e a oxigenação tecidual não é restabelecida, o feto recorre ao metabolismo anaeróbico e se instala a acidose metabólica por acúmulo de lactato.

Alternativa C: INCORRETA. A frase inverte os achados clássicos: centralização é caracterizada por REDUÇÃO do índice de resistência na artéria cerebral média (maior fluxo cerebral) e AUMENTO do índice de resistência na artéria umbilical (perda ou diminuição da diástole). Dizer que há aumento do índice de resistência na ACM e diminuição na artéria umbilical está ao contrário do que ocorre fisiopatologicamente, por isso é a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. A presença de índices elevados de resistência nas artérias uterinas com incisura protodiastólica (notch) é sinal de má adaptação do leito placentário e está associada a maior risco de pré‑eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e pior prognóstico. Em resumo: notch + resistência elevada = alerta vermelho para complicações fetais e maternas.

Alternativa E: CORRETA. A acidose metabólica no sofrimento fetal é consequência da ativação do metabolismo anaeróbico quando a hipóxia é mantida; o acúmulo de lactato leva a queda acentuada do pH. Esse é o estágio mais grave e que correlaciona com pior prognóstico neonatal — ou seja, é uma consequência secundária do fracasso das defesas iniciais.

Resposta: Alternativa C