Dica do autor: O pulo do gato na prevenção e no rastreamento de neoplasias é entender a diferença entre detecção precoce (rastreamento) e prevenção primária/quimioprevenção. Rastreamento visa reduzir incidência de doença em estágio avançado e, principalmente, a mortalidade por meio de testes aplicados a populações assintomáticas com risco médio. Já a quimioprevenção usa fármacos para reduzir o risco de recidiva ou de aparecimento de tumores novos em pacientes com história prévia de neoplasia ou fatores de risco. No caso do câncer colorretal, há evidências robustas de que intervenções comportamentais, colonoscopia e testes de fezes (especialmente FIT) reduzem mortalidade. Em pacientes com antecedentes de adenomas ou câncer colorretal já tratado, algumas drogas — entre elas a aspirina em doses testadas — mostraram redução na ocorrência de adenomas recorrentes, mas sempre ponderando risco de sangramento. Outras estratégias como retinoides em cabeça e pescoço, autotestes de mama e o uso de bloqueadores de 5-alfa-redutase na população geral têm resultados mistos ou indesejáveis, e precisam ser indicadas com critério ou não são recomendadas para redução de mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Há estudos randomizados que mostraram redução na recorrência de adenomas em pacientes que usaram aspirina em doses testadas (incluindo 325 mg/dia). O efeito protetor está ligado à inibição da ciclooxigenase e redução de vias inflamatórias que favorecem a carcinogênese colônica. Na prática, isso se traduz em menor probabilidade de novos adenomas em pacientes com história prévia, embora a decisão de instituir aspirina para esse fim precise considerar risco individual de sangramento gastrointestinal e cardiovascular. Ou seja, a afirmação está de acordo com evidências sobre quimioprevenção pós-adenoma/câncer colorretal.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a pesquisa de sangue oculto nas fezes não apresenta benefício é falsa. Ensaios clínicos e programas populacionais mostraram redução da mortalidade por câncer colorretal com triagem periódica por teste de sangue oculto (especialmente quando feito ano a ano com teste guiado por guaiaco ou, preferencialmente hoje, com FIT). O que é verdade é que o teste tem sensibilidade limitada e que o FIT supera o guaiac, mas não dá para afirmar que não há benefício — há, sim, se implementado corretamente e acompanhado por colonoscopia quando positivo.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de isotretinoína ou outros retinoides em pacientes com história de câncer de cabeça e pescoço não comprovou redução consistente de recorrência ou de segundos tumores primários em estudos clínicos controlados. Além disso, os efeitos adversos são importantes e limitam o uso generalizado. Portanto, não é aceito que isotretinoína reduza de forma significativa a chance de recorrência nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O autoexame das mamas, apesar de intuitivamente atraente, não mostrou redução significativa da mortalidade por câncer de mama em estudos randomizados populacionais; ao contrário, aumentou o número de exames e biópsias desnecessárias. O rastreamento eficaz para redução de mortalidade é feito por mamografia em faixas etárias e intervalos recomendados, não pelo autoexame isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A finasterida (inibidor da 5-alfa-redutase) demonstrou reduzir a incidência global de câncer de próstata em estudos como o PCPT, sobretudo de tumores de baixo grau. Porém, a mesma pesquisa mostrou uma aparente maior proporção de tumores de alto grau no grupo tratado, gerando controvérsia; análises subsequentes não aboliram totalmente a preocupação. De qualquer forma, afirmar que finasterida reduz a chance de câncer de próstata de alto grau é incorreto e simplifica demais uma questão complexa que exige avaliação individualizada.

Resposta: Alternativa A