Dica do autor: Na sala de parto, o primeiro passo é bater o olho no traçado e correlacionar com as contrações: decelerações que são sincronizadas com as contrações e com subida/descida suave da frequência costumam ser precoces (associadas à compressão cefálica) e não traduzem sofrimento fetal agudo. Já desacelerações tardias (início após o pico da contração) sugerem insuficiência utéro-placentária e são graves; desacelerações variáveis, abruptas e de duração/gravidade variáveis, geralmente indicam compressão do cordão. O contexto clínico importa — se membranas rompidas, avaliar dilatação, apresentação e período do parto: no período expulsivo, a compressão da cabeça é comum e expectativas/condutas mudam (p. ex., se estiver completamente dilatado e com bom progresso, pensar em parto vaginal assistido). Exames complementares como ultrassom Doppler não têm lugar na decisão imediata intraparto; decisões são clínicas e baseadas em monitorização contínua. Drogas uterolíticas são indicadas quando há taquissistolia/hiperestimulação por ocitocina e geram desacelerações secundárias, não como tratamento das desacelerações por compressão fetal. No fim das contas, o pulo do gato é correlacionar padrão do CTG com contrações e exame obstétrico — o toque vaginal é a ação imediata quando se suspeita de período expulsivo.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassom com Dopplervelocimetria em caráter agudo durante o trabalho de parto não é conduta prática nem indicada para avaliação imediata de uma alteração do traçado cardiotocográfico. O Doppler fetal para estudo de fluxo é útil em gestação de risco quando há risco crônico de insuficiência placentária, mas não resolve uma desaceleração observada no intraparto: demora, não altera a decisão imediata e não substitui o exame clínico (avaliação das contrações, toque vaginal, situação hemodinâmica materna). Fique ligado: na emergência obstétrica o que faz diferença é o exame físico e o CTG contínuo.

Alternativa B: CORRETA. Realizar toque vaginal para diagnosticar período expulsivo é a conduta adequada quando o traçado sugere decelerações compatíveis com compressão cefálica e as membranas estão rompidas. O toque informa dilatação, apresentação e o nível da cabeça — informações cruciais para decidir parto vaginal assistido (vacuum/forceps) ou cesárea. Se estiver em período expulsivo com progressão adequada e padrão fetal não comprometedora (p. ex. decelerações precoces), condutas conservadoras/assistidas são possíveis. Esse é o pulo do gato: antes de acelerar para cesárea, confirme clinicamente se estamos em expulsivo e se uma conduta vaginal é factível e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar cesárea de urgência por diagnóstico de sofrimento fetal agudo só é correto se o traçado mostrar padrão claramente patológico (ex.: desacelerações tardias persistentes, perda da variabilidade associada a bradicardia prolongada) e se a condição não pode ser revertida rapidamente por manobras intraparto. No cenário descrito (membranas rompidas e decelerações compatíveis com compressão cefálica), a cesárea imediata não é a primeira opção. Além disso, a decisão por cesárea deve sempre levar em conta tempo estimado para extrair o feto versus possibilidade de parto vaginal assistido quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar drogas uterolíticas não é a conduta de escolha salvo quando há taquissistolia/hiperestimulação induzida por ocitocina causando sofrimento fetal secundário. Uterolíticos (ex.: terbutalina) são usados para reduzir a frequência e a intensidade das contrações em casos específicos; não se usa rotineiramente para “reduzir a magnitude da desaceleração” causada por compressão cefálica ou por insuficiência placentária. Aplicar relaxante uterino sem indicação pode retardar o parto e prejudicar a mãe e o feto.

Resposta: Alternativa B