Dica do autor: Na prática, para decidir um método contraceptivo em paciente HIV positiva devemos conciliar dois pontos: a compatibilidade clínica da infecção por HIV (estágio clínico, uso de TARV e presença de comorbidades) e as interações farmacológicas entre antirretrovirais e hormônios. Mulheres clinicamente estáveis, com contagem de CD4 preservada e em terapia antirretroviral eficaz, podem usar a maioria dos métodos reversíveis sem contraindicação absoluta. O DIU de cobre é uma opção não hormonal que evita qualquer interação medicamentosa; os contraceptivos progestagênicos de ação sistêmica (injeção trimestral tipo DMPA e implantes) são, na maior parte dos cenários, opções seguras e eficazes em mulheres soropositivas e são muito usados como método adicional ao preservativo. Já os métodos combinados (pílula combinada, adesivo, anel vaginal) apresentam maior potencial de interações com drogas que modificam o metabolismo hepático dos esteroides, o que pode alterar eficácia ou segurança — por isso, quando a paciente usa inibidor de protease/ritonavir, prefere‑se evitar confiar apenas nesses métodos sem avaliação criteriosa. No fim das contas, o pulo do gato é escolher métodos cuja eficácia não dependa de metabolismo hepático alterado pelo TARV (DIU de cobre, injetável progestagênio, implante) quando se quer associar outra barreira (preservativo).

Alternativa A: CORRETA. Dispositivo intrauterino de cobre, injetável trimestral (DMPA) e implante são métodos compatíveis com mulher HIV positiva clinicamente estável em uso de zidovudina/lamivudina e lopinavir/ritonavir. O DIU de cobre não é hormonal e não sofre interação com TARV; é indicado em pacientes assintomáticas. DMPA (injeção trimestral) é considerado seguro e amplamente usado em mulheres com HIV sem indicação de contraindicação, e o implante (progestagênio subcutâneo) também é uma opção aceita — atenção apenas às possíveis interações com alguns ARV, mais relevantes com certos inibidores enzimáticos, mas não impedem o uso nesses casos especificamente descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Injetável mensal (não é o esquema usual mais utilizado como padrão nacional), adesivo (transdérmico combinado) e pílula apenas de progestagênio formam um conjunto problemático para esta paciente. O adesivo é método combinado (estrogênio+progestagênio) e pode ter seu perfil farmacocinético modificado por ritonavir, com risco de alteração da eficácia ou aumento de eventos adversos; por isso não é a primeira escolha para associar a um inibidor de protease sem cautela. A pílula apenas de progestagênio poderia ser considerada em algumas situações, mas sua eficácia pode ser mais dependente da adesão diária e algumas interações farmacológicas também ocorrem; o conjunto como apresentado não reúne somente opções claramente categoria 1 ou 2 para esta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Pílula combinada, DIU medicado com levonorgestrel (LNG‑IUS) e anel vaginal. O LNG‑IUS é uma excelente opção para mulheres HIV positivas clinicamente estáveis e costuma ser bem aceita, mas pílulas combinadas e o anel vaginal são métodos combinados que podem ter interação com lopinavir/ritonavir, podendo alterar concentrações hormonais; por essa razão, não é adequado afirmar que todo o conjunto é exclusivamente categoria 1 ou 2 sem ressalvas, tornando a alternativa incorreta perante a pergunta que exige somente métodos elegíveis (1 e 2) sem restrição.

Alternativa D: INCORRETA. A redação "dispositivo intrauterino medicado com cobre" está confusa (o DIU com cobre é não hormonal; existe também o DIU medicado com levonorgestrel). Além disso, a alternativa inclui adesivo e pílula combinada — ambos são métodos combinados e, como já citado, têm potencial de interação com inibidores de protease/ritonavir, o que contraindica considerá‑los como opções livremente prescritas sem avaliação e sem orientação sobre possíveis perdas de eficácia.

Resposta: Alternativa A