Dica do autor: Os anticoncepcionais orais combinados (ACOC) contêm estrogênio e progestagênio e aumentam o risco de eventos tromboembólicos venosos por efeito sobre os fatores de coagulação — elevam fatores pró-coagulantes, reduzem anticoagulantes naturais e aumentam a resistência à proteína C ativada. Por isso, a história prévia de tromboembolismo venoso (TEV) ou presença de trombofilia significativa configura contraindicação absoluta ao uso dos ACOC. Além do TEV, outras situações com risco trombótico ou que possam piorar o prognóstico (como câncer de mama ativo, doença hepática grave, enxaqueca com aura, e, em faixas específicas, tabagismo intenso em mulheres mais velhas) são critérios de exclusão ou de atenção redobrada. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho na anamnese: paciente com história de TVP/embolia pulmonar ou determinantes de alto risco trombótico não deve usar pílula combinada — pensa em alternativa não estrogênica (métodos progestagênicos isolados, DIU hormonal ou não hormonal). Fique ligado também que condições como diabetes sem complicações, ou idade isolada acima de 45 anos, não são por si só contraindicações absolutas, mas mudam a relação risco/benefício e pedem avaliação individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo por si só não é contraindicação absoluta em todas as idades. A combinação tabagismo + idade ≥35 anos, especialmente com consumo de ≥15 cigarros/dia, é considerada uma contraindicação importante ao ACOC por aumentar muito o risco cardiovascular e trombótico. Já uma mulher jovem fumante com baixo consumo pode ser avaliada caso a caso. Portanto, tabagismo isolado não entra na lista das contraindicações absolutas.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus não é automaticamente contraindicação absoluta. O que preocupa são as complicações vasculares associadas ao diabetes (retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença arterial periférica ou coronariana). Diabetes com doença vascular constitui contraindicação ou grande cuidado; diabetes sem complicações e bem controlada geralmente permite o uso de ACOC com avaliação individualizada. Então diabetes simples não é resposta correta.

Alternativa C: CORRETA. O tromboembolismo (história pregressa de TVP ou embolia pulmonar, ou condição trombofílica comprovada) é contraindicação absoluta ao uso de ACOC. Como o estrogênio aumenta o risco de eventos trombóticos, expor quem já teve TEV ou tem predisposição trombótica é inaceitável. Nesses casos, opta‑se por métodos sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. A idade acima de 45 anos não é, por si só, contraindicação absoluta. A partir dos 35 anos o risco vascular aumenta, e em mulheres ≥35 que fumam muito os ACOC são contraindicados. Para mulheres mais velhas, a avaliação individualizada é essencial e muitas vezes se prefere métodos não estrogênicos, mas a idade isolada não garante contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa C