Dica do autor: Vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal, com queda de lactobacilos e supercrescimento de bacilos e anaeróbios. Clinicamente pode ser sintomática (corrimento acinzentado, odor fishy) ou assintomática, descoberta em triagem ou antes de procedimentos. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo busca reduzir a carga bacteriana antes de inserir um corpo estranho uterino, porque a presença de infecção ativa aumenta o risco de complicações ascendentes nas primeiras semanas após a colocação do DIU. O tratamento padrão é com metronidazol (oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou dose única de 2 g quando necessário, embora a pauta de 7 dias apresente maior eficácia) ou clindamicina tópico/oral em casos específicos. Depois do tratamento, e na ausência de sinais de infecção, o DIU pode ser inserido com segurança; não é necessário repetir exames rotineiramente se o quadro foi resolvido e não houver recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente não poderá usar DIU é um exagero. A infecção genital ativa pode ser uma contraindicação temporária, mas a maioria das mulheres, após tratamento adequado e sem sinais de doença pélvica aguda, pode receber DIU. Portanto, a afirmação absoluta de que ela não poderá usar DIU está errada.

Alternativa B: CORRETA. Tratar com metronidazol e, após o tratamento, colocar o DIU é a conduta mais prudente. O metronidazol é o fármaco de escolha para vaginose bacteriana; completar o esquema reduz a carga microbiológica e o risco de infecção ascendente relacionada ao procedimento de inserção do DIU. Na prática, espera-se a resolução clínica do quadro e, em geral, a inserção pode ser feita após o término do tratamento, sem necessidade de teste de controle em casos não recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. Inserir o DIU e só repetir exames após 6 meses expõe a paciente a inserir um corpo estranho na presença de desequilíbrio microbiológico, o que pode aumentar risco de infecção pélvica precoce. A ideia de deixar e checar lá na frente não é razoável — trata-se de priorizar primeiro o controle da infecção quando identificado antes do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com doxiciclina não é a escolha adequada para vaginose bacteriana. Doxiciclina tem pouca eficácia contra os anaeróbios tipicamente envolvidos na vaginose; os regimes recomendados são metronidazol ou clindamicina (tópica ou oral), não tetraciclinas de rotina para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar com nistatina confunde vaginose com candidíase. Nistatina é antifúngico indicado para candidíase vaginal; não tem efeito sobre a microbiota bacteriana alterada da vaginose e, portanto, é inadequado para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B