Dica do autor: Delirium no idoso é quadro agudo de alteração da atenção e da cognição, com flutuação ao longo do dia. O tratamento começa sempre pelas medidas não farmacológicas e pela busca e correção da causa desencadeante (infecção, hipoxemia, distúrbios metabólicos, medicamentos, dor, privação sensorial etc.). Quando houver risco imediato para a segurança do paciente ou de terceiros — agitação violenta, risco de queda, recusa de cuidados essenciais — recorre-se a fármacos para controlar os sintomas. O pulo do gato é: usar o menor volume farmacológico possível, por menor tempo e com monitorização. Antipsicóticos são a classe mais indicada para controlar a agitação deliriosa em idosos (preferência por doses baixas e titulação lenta), enquanto benzodiazepínicos e fármacos com ação anticolinérgica tendem a piorar o delirium, salvo exceções clínicas (como abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou catatonia). Fique ligado também nos riscos: prolongamento do QT, efeitos extrapiramidais, sedação excessiva e risco aumentado de mortalidade em pacientes com demência — por isso sempre reavalie frequentemente e suspenda quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos, em geral, não são a primeira escolha para delirium no idoso. Eles podem agravar desorientação, causar sedação excessiva e aumentar o risco de quedas e insuficiência respiratória. A exceção importante é quando o delirium decorre de abstinência alcoólica ou por benzodiazepínicos — aí sim são a terapia de escolha. Em outras situações seu uso pode piorar o quadro e prolongar a confusão.

Alternativa B: CORRETA. Antipsicóticos são a classe indicada para controle farmacológico do delirium agitado em idosos quando intervenções não farmacológicas falham ou há risco imediato. Haloperidol (dose baixa, vo/iv/im conforme cenário) é tradicionalmente usado; antipsicóticos atípicos (p. ex., quetiapina, risperidona) são alternativas, muitas vezes com menos efeitos extrapiramidais. Lembre-se: começar com doses baixas, monitorar ECG (QTc), avaliar Parkinsonismo e demência com corpos de Lewy (nesses casos evitar antipsicóticos ou usá-los com extrema cautela), e sempre reavaliar a necessidade diariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Barbitúricos não são indicados para tratamento do delirium. Têm perfil sedativo pronunciado, longo tempo de ação em idosos, risco de depressão respiratória e interações farmacológicas — ou seja, mais malefícios que benefícios em delirium.

Alternativa D: INCORRETA. A associação rotineira de benzodiazepínicos e antipsicóticos não é recomendada. Além de potencializar sedação e risco respiratório, pode mascarar a reavaliação do quadro e favorecer complicações. Só em situações específicas e bem justificadas (por exemplo, abstinência severa com agitação não controlada) pode haver uso concomitante, sempre com monitorização intensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-histamínicos, especialmente os de primeira geração com efeito anticolinérgico, podem precipitar ou agravar delirium por seus efeitos antimuscarínicos e sedativos. Portanto, são contraindicados para manejo do delirium no idoso.

Resposta: Alternativa B