Dica do autor: O pulo do gato aqui é a cronologia: quando os sintomas aparecem, pioram e melhoram. A síndrome disfórica pré-menstrual (PMDD) é a forma mais grave do espectro pré-menstrual, caracterizada por sintomas affectivos marcantes — labilidade emocional, irritabilidade/raiva, humor deprimido e ansiedade — que surgem na fase lútea do ciclo (dias antes da menstruação) e remitem poucos dias após o início do fluxo. Além dos sintomas emocionais, podem existir queixas somáticas (mastalgia, cefaleia, edema, alterações do sono e do apetite). O diagnóstico exige impacto funcional significativo (trabalho, relações familiares) e a exclusão de outro transtorno psiquiátrico que explique o quadro. Na prática clínica, recomenda‑se confirmação por registros diários dos sintomas por pelo menos dois ciclos, mas uma história clínica típica já levanta forte suspeita. Tratamento inicial: medidas não farmacológicas (higiene do sono, atividade física, redução de cafeína/álcool), terapia psicológica e, quando necessário, medicação — inibidores seletivos de recaptação de serotonina (tanto em esquema contínuo quanto apenas na fase lútea), contraceptivos hormonais com compostos que podem ajudar em algumas pacientes, e opções hormonais mais agressivas nos casos refratários. Fique ligado: se os sintomas forem leves e não causarem prejuízo, é mais provável tratar-se de síndrome pré-menstrual; se a queixa principal for dor abdominal no período menstrual, pense em dismenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia é caracterizada principalmente por dor abdominal/pélvica intensa associada ao ciclo menstrual, geralmente no período menstrual, causada por contrações uterinas e mediada por prostaglandinas. Embora possa gerar mal‑estar e até náuseas, não costuma provocar o quadro predominante de irritabilidade intensa, perda de controle emocional e isolamento social nos dias que antecedem a menstruação, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome pré‑menstrual (PMS) é o termo guarda‑chuva para sintomas físicos e emocionais na fase lútea. Porém, a PMS costuma ser menos debilitante que a PMDD. Na PMS os sintomas podem incomodar, mas não necessariamente causam prejuízo marcado nas relações ou no trabalho. No enunciado, há perda de controle com familiares, recusa do trabalho e sofrimento intenso — sinal de gravidade que aponta para a forma disfórica.

Alternativa C: CORRETA. A descrição casa com síndrome disfórica pré‑menstrual: sintomas emocionais severos (irritabilidade, perda de controle, vontade de chorar, isolamento), associados a sintomas somáticos (mastalgia, cefaleia), com padrão cíclico mensal antes da menstruação e impacto funcional claro. Isso é justamente o critério clínico diferencial entre PMDD e formas mais leves do espectro pré‑menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. Molimeno (ou molimen) menstrual refere‑se a alterações físicas e emocionais leves e transitórias associadas ao ciclo, consideradas dentro da variação normal — não costumam provocar prejuízo importante. O caso descreve comprometimento funcional e sintomas intensos, portanto vai além de um molimeno.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno bipolar envolve episódios de mania/hipomania e depressão que não seguem um padrão menstrual cíclico tão estrito; as alterações de humor são mais prolongadas e não necessariamente cessam com o início da menstruação. Além disso, sinais de mania/hipomania (p.ex. aumento de energia, redução da necessidade de sono, grandiosidade) não aparecem na descrição. Importante: investigar com cuidado, pois comorbidades podem existir e algumas medicações para PMDD podem precipitar sintomatologia em pacientes bipolares não diagnosticados.

Resposta: Alternativa C