Dica do autor: A lues é um assunto que exige que a gente saiba diferenciar testes treponêmicos e não-treponêmicos, além de entender que penicilina continua sendo o pulo do gato no tratamento. Os testes não-treponêmicos (VDRL, RPR) são os usados para triagem e, principalmente, para acompanhamento terapêutico — a queda dos títulos é o que permite avaliar resposta ao tratamento. Já os testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) costumam permanecer reagentes por muito tempo, muitas vezes para toda a vida, e por isso não servem para monitorar cura ou reinfecção. Na suspeita de neurossífilis, a avaliação do líquor é crucial: o VDRL no líquor é bastante específico (um resultado reagente é diagnóstico), embora pouco sensível — então, um VDRL negativo no líquor não descarta neurossífilis e é preciso avaliar células, proteína e testes treponêmicos no líquor. Sobre tratamento: a penicilina é o agente de escolha em praticamente todos os estágios; o que muda é a apresentação, via e duração (por exemplo, penicilina benzatina IM para sífilis primária/secundária/latente, mas penicilina cristalina EV para neurossífilis). Fique ligado: alergia à penicilina muda a conduta (dessensibilização na gestante; alternativas como doxiciclina só em situações específicas), mas não altera o fato de que penicilina é o padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a imunofluorescência (FTA-Abs) é efetiva para acompanhamento do tratamento e detecção de reinfecção é um erro. O FTA-Abs é um teste treponêmico que costuma permanecer reagente por longo período, muitas vezes para toda a vida, mesmo após tratamento adequado. Por isso não serve para monitorar cura nem diferenciar reinfecção — para isso usamos os testes não-treponêmicos e a dinâmica dos títulos (queda dos títulos após terapia é o que garante resposta).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o medicamento de escolha varia de acordo com o estágio da infecção induz a erro se interpretada como mudança do princípio terapêutico: a penicilina é o tratamento de escolha para as diferentes formas da sífilis. O que varia é a formulação, via e duração (benzatina IM em doses e esquemas distintos para sífilis recente ou tardia; cristalina EV para neurossífilis). Portanto, não se troca a classe terapêutica como regra — penicilina continua sendo o padrão-ouro.

Alternativa C: CORRETA. O VDRL realizado no líquor (CSF-VDRL) é indicado no diagnóstico de neurossífilis: um resultado reagente tem alta especificidade e, quando presente, confirma a infecção do sistema nervoso. Porém, atenção — sensibilidade é limitada, de modo que VDRL negativo no líquor não exclui neurossífilis; é preciso considerar quadro clínico, celularidade e proteinorraquia no líquor e, eventualmente, testes treponêmicos no líquor para suporte diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção junta I e III; embora III esteja certa, a I está errada (FTA-Abs não serve para acompanhamento), logo a combinação é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui todas as três seriam verdadeiras, mas como já explicado, I é falsa e II está equivocada na forma como coloca a variação do tratamento — portanto essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C