Dica do autor: Sífilis é uma infecção causada por uma espiroqueta, que tem curso em estádios com manifestações clínicas bem distintas: primária (cancro duro, geralmente indolor, com adenopatia regional), secundária (exantema cutâneo que pode acometer palmas e plantas, manifestações mucocutâneas e sintomas sistêmicos) e terciária (lesões gomatosa, acometimento cardiovascular e manifestações neurológicas tardias). Além disso existe a neurossífilis que pode ocorrer em qualquer fase, com formas assintomáticas, meningovasculites, paralisia geral progressiva e tabes dorsalis. A transmissão é majoritariamente sexual, mas não exclusivamente — há transmissão vertical (congênita), por contato direto com lesões e, raramente, por via parenteral. Diagnóstico combina testes treponêmicos e não-treponêmicos, cada um com suas aplicações e limitações, e o manejo tem como pilar a penicilina benzatalóica para sífilis adquirida e penicilina cristalina endovenosa para neurossífilis; alergia à penicilina tem condutas específicas (dessensibilização quando necessário). O pulo do gato na prática é saber correlacionar o quadro clínico com a janela sorológica e tratar adequadamente para interromper a cadeia de transmissão e prevenir sequelas tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Não é causada por Neisseria bacilliformis. O agente etiológico da sífilis é o Treponema pallidum, uma espiroqueta gram-negativa (com morfologia típica de espiral). Neisseria é um gênero totalmente diferente (ex.: N. gonorrhoeae), e "bacilliformis" sequer corresponde ao agente correto.

Alternativa B: INCORRETA. A transmissão sexual é a via principal, mas não é a única. Há transmissão vertical materno‑fetal que gera sífilis congênita, possibilidade (rara) por transfusão de sangue ou contato direto com lesões sifilíticas em mucosas ou pele. Então dizer "só" é erro conceitual.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição dada — "cancro duro, pápula que sofre a erosão, transformando-se em úlcera indolor de 0,3 a 2 cm com borda dura e amarelada" — refere‑se à sífilis primária (o famoso cancro primário ou cancro duro). Já a sífilis secundária tem quadro sistêmico, exantema, condiloma plano, alopecia em remendo, entre outros. Portanto afirmar isso como característico da fase secundária está errado.

Alternativa D: CORRETA. A sífilis tardia/terciária pode cursar com manifestações cardiovasculares — classicamente lesão da aorta (aneurisma da raiz aórtica, insuficiência aórtica por acometimento valvar) — e com lesões neurológicas persistentes ou tardias (formas de neurossífilis como meningite crônica, encefalite, paresia geral, tabes dorsalis). Lembre que neurossífilis pode aparecer em diferentes tempos, mas as complicações prototípicas tardias incluem exatamente esses achados cardiovasculares e neurológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Antirretrovirais não têm papel no tratamento da sífilis — são usados para HIV. O tratamento de escolha da sífilis continua sendo a penicilina (benzatina intramuscular para sífilis adquirida recente; penicilina cristalina endovenosa para neurossífilis); outras drogas só entram quando há contraindicação à penicilina e com ressalvas.

Resposta: Alternativa D