Dica do autor: A sífilis na gestação exige ação imediata. O ponto-chave é avaliar se o tratamento materno foi adequado e teve tempo hábil para interromper a transmissão fetal. A penicilina benzatina administrada menos de 30 dias antes do parto é considerada tratamento inadequado do ponto de vista obstétrico/neonatal — não dá tempo para eliminar a espiroqueta circulante nem para que haja queda de títulos sorológicos maternos que atestem resposta. Na prática, recém‑nascidos de mães com tratamento incompleto, desconhecido ou realizado há menos de 30 dias antes do parto são considerados como exposição de alto risco ou casos prováveis de sífilis congênita e devem receber terapia empírica enquanto se completa a investigação (exames sorológicos comparativos, avaliação clínica, hemograma, radiografia de ossos longos se indicado e líquor quando houver sinais ou suspeita de neurossífilis). O pulo do gato é: não esperar por exames que podem demorar — trate imediatamente quando o manejo materno foi recente e insuficiente.

Alternativa A: CORRETA. Com tratamento materno há 20 dias, considera‑se que a gestante não foi adequadamente tratada para evitar transmissão perinatal. O recém‑nascido deve ser tratado presumptivamente para sífilis congênita — não se espera a evolução dos exames. O esquema depende da avaliação, mas em casos prováveis/confirmados recomenda‑se penicilina cristalina endovenosa por 10 dias (ou procaína IM por 10 dias quando indicado). Tratar precocemente evita complicações graves e é a conduta defensável na emergência do parto.

Alternativa B: INCORRETA. Colher sangue do cordão para VDRL é útil e se faz rotineiramente, mas não é suficiente como única conduta neste cenário. A interpretação do VDRL no recém‑nascido é complicada pela passagem de IgG materna — é preciso comparar títulos mãe‑filho e procurar aumento de 4 vezes no neonato para confirmar. Mesmo que o cordão venha com títulos semelhantes, quando a mãe foi tratada há menos de 30 dias você não deve aguardar: o risco de infecção é alto e o tratamento empiricamente é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Colher sangue periférico do bebê para avaliar sorologia é necessário, mas a frase “apenas para checar se o tratamento foi eficaz” passa a ideia de postergar a terapia até confirmação — erro. Sorologia neonatal ajuda no seguimento e no diagnóstico diferencial (comparing títulos), mas não afasta a indicação de tratamento imediato quando a mãe recebeu penicilina benzatina há menos de 30 dias.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar e tratar o(s) parceiro(s) é importante do ponto de vista epidemiológico e para prevenção de reinfecção materna, mas não modifica a conduta imediata com o recém‑nascido neste momento. Ou seja, é medida complementar e necessária, porém não substitui o tratamento neonatal presuntivo.

Alternativa E: INCORRETA. Conseguir exames anteriores da gestação pode trazer informação útil (por exemplo, queda de títulos maternos ou tratamento prévio adequado >30 dias), mas se esses documentos não estiverem disponíveis no momento do parto você não pode ficar parado esperando. A conduta imediata do bebê é baseada na janela temporal do tratamento materno e na presença/ausência de confirmação adequada — neste caso, tratamento há 20 dias significa manejo inadequado e demanda tratamento neonatal.

Resposta: Alternativa A