Dica do autor: Em infecções crônicas por vírus hepatotropos há reação imunológica que costuma depositar complexos imunes no rim — o pulo do gato é saber onde esses complexos se alojam e qual o padrão clínico que eles causam. No HBsAg positivo, a lesão clássica na fase crônica é a glomerulopatia membranosa, com depósito de imunocomplexos subepiteliais e apresentação mais típica de síndrome nefrótica em adultos. Já o HCV se associa com muita frequência a glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN), frequentemente em contexto de crioglobulinemia mista, com depósitos mesangiais e subendoteliais, complemento consumido (queda de C4, às vezes C3) e quadro que pode misturar padrão nefrítico e nefrótico, hematuria e proteinúria. Do ponto de vista prático, bater o olho: HBsAg+ → membranosa; HCV+ → MPGN/MPGN com crioglobulinas. Importante também: tratar a doença viral influencia diretamente a evolução renal — antivirais para HBV e antivirais diretos/terapia dirigida para HCV, além de medidas renais específicas e, quando indicado, imunossupressão (com cautela enquanto houver replicação viral ativa).

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulopatia membranosa e lesão mínima. A primeira parte casa com HBV (membranosa), mas a associação com lesão mínima não é típica de HCV. Lesão mínima (nefrose lipoide) é mais comum em crianças, idiopática ou associada a linfoma de Hodgkin, AINEs, e não é a associação clássica com hepatite C crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite rapidamente progressiva e nefrose lipoide. Nem a glomerulonefrite rapidamente progressiva nem a nefrose lipoide são associações típicas com HBV ou HCV de forma específica. A RPGN é um padrão histopatológico/agressivo que pode decorrer de várias etiologias imunológicas; não é a resposta esperada para a combinação HBV/HCV pedida.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulopatia membranosa e membranoproliferativa. Essa é a combinação clássica: HBV (HBsAg+) → glomerulopatia membranosa (depósitos subepiteliais, síndrome nefrótica) e HCV (+) → glomerulonefrite membranoproliferativa/MPGN, frequentemente associada à crioglobulinemia, hypocomplementemia e proteinúria/hematúria. No fim das contas, é a associação que cai direto em provas e na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. GESF e nefrose lipoide. Glomeruloesclerose segmentar e nefrose lipoide (lesão mínima) não são as associações típicas com HBV ou HCV. GESF tem correlações com HIV, uso de drogas, obesidade, entre outros, mas não é a imagem clássica para HBV/HCV nesta questão.

Alternativa E: INCORRETA. Nefropatia por IgA e membranoproliferativa. A nefropatia por IgA se relaciona mais a eventos pós-infecciosos respiratórios, mucosos ou doenças hepáticas crônicas, mas não é a associação típica com HBV; e, embora MPGN seja adequada para HCV, a combinação pedida (HBV e HCV respectivamente) fica incorreta.

Resposta: Alternativa C