Dica do autor: Síndrome compartimental aguda é uma emergência ortopédica causada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento muscular fechado, com redução da perfusão capilar e risco de isquemia muscular e neurológica. Pode ocorrer após fraturas, traumas, lesões por esmagamento, queimaduras, reperfusão pós-isquemia e também no contexto pós-operatório de cirurgias ortopédicas.

O quadro clínico costuma ser marcado por dor intensa, desproporcional ao achado físico, que piora com o estiramento passivo dos músculos do compartimento acometido. Com a progressão, surgem sinais de comprometimento neurovascular, como parestesias, paresia, palidez, cianose e redução de pulsos. É importante lembrar que a perda de pulso é um sinal tardio, portanto não se deve esperar esse achado para agir quando a suspeita é forte.

Os principais achados que sustentam o diagnóstico são:

• Dor intensa e desproporcional, muitas vezes de início súbito ou progressivo;
• Inchaço e tensão do compartimento acometido;
• Dor à mobilização passiva;
• Parestesia ou alteração sensitiva;
• Fraqueza ou déficit motor;
• Cianose, palidez e diminuição de pulsos, geralmente em fases mais avançadas.

A cirurgia ortopédica recente é um fator de risco relevante, pois edema, sangramento local ou curativos/gessos apertados podem aumentar a pressão compartimental. Embora trombose venosa profunda também possa causar dor e edema em membro inferior após cirurgia, ela não costuma cursar com dor desproporcional, cianose associada a diminuição de pulsos periféricos e sinais de isquemia do compartimento.

O diagnóstico é principalmente clínico. Em casos duvidosos, pode-se medir a pressão intracompartimental, mas a suspeita clínica forte não deve atrasar a conduta. O tratamento definitivo é fasciotomia de urgência, para descompressão do compartimento e preservação de músculos, nervos e perfusão distal. Portanto, em paciente pós-cirurgia ortopédica com dor intensa, inchaço súbito, cianose e diminuição de pulsos periféricos, o diagnóstico mais provável é síndrome compartimental aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda é uma complicação possível após cirurgia ortopédica e pode causar dor, edema e empastamento de panturrilha. No entanto, a presença de diminuição de pulsos periféricos e cianose com dor intensa sugere comprometimento arterial/perfusional e aumento de pressão compartimental, favorecendo síndrome compartimental aguda.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome compartimental aguda é o diagnóstico mais provável, pois o paciente apresenta dor intensa, inchaço súbito em membro inferior após cirurgia ortopédica, além de cianose e diminuição dos pulsos periféricos, achados compatíveis com comprometimento neurovascular por aumento da pressão intracompartimental. Trata-se de emergência que exige reconhecimento rápido e descompressão cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Celulite infecciosa pode causar dor, edema, calor, rubor e febre, geralmente com evolução infecciosa da pele e subcutâneo. Porém, não costuma causar diminuição de pulsos periféricos nem quadro isquêmico agudo. O contexto pós-operatório e os sinais de comprometimento vascular tornam síndrome compartimental mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica do joelho cursa com dor articular intensa, febre, limitação importante da mobilidade e derrame articular, geralmente localizada na articulação acometida. Não explica bem inchaço súbito de todo o membro inferior com cianose e redução de pulsos periféricos. O padrão descrito é mais compatível com síndrome compartimental aguda.

Resposta: Alternativa B