Dica do autor: Colangite aguda é uma infecção das vias biliares que ocorre, em geral, quando há obstrução biliar associada à proliferação bacteriana. A causa mais comum é coledocolitíase, mas também pode ocorrer por estenoses benignas ou malignas, tumores periampulares, manipulação endoscópica prévia ou obstrução de próteses biliares. O quadro é potencialmente grave, porque a obstrução favorece aumento da pressão nas vias biliares e translocação bacteriana para a circulação, podendo evoluir para sepse.

A apresentação clássica é a tríade de Charcot:

• Dor em hipocôndrio direito ou epigástrio;
• Febre, muitas vezes com calafrios;
• Icterícia.

Quando há evolução para formas mais graves, podem surgir hipotensão e confusão mental, compondo a pêntade de Reynolds, associada a colangite supurativa e sepse. No caso descrito, a paciente apresenta dor epigástrica, icterícia, febre alta, calafrios e ultrassonografia com dilatação de vias biliares, conjunto muito sugestivo de colangite aguda obstrutiva.

A conduta inicial deve ser rápida e tem dois pilares fundamentais: antibioticoterapia venosa e descompressão/drenagem da via biliar. O antibiótico deve cobrir bactérias entéricas gram-negativas e anaeróbios, como Escherichia coli, Klebsiella e Enterococcus, conforme gravidade e perfil local. No entanto, antibiótico isolado pode não ser suficiente se a obstrução persistir; por isso, a drenagem biliar é essencial para controlar a fonte infecciosa.

A drenagem é geralmente realizada por CPRE, que permite desobstruir a via biliar, retirar cálculos quando presentes e colocar stent se necessário. Em situações em que a CPRE não é possível, podem ser consideradas drenagem percutânea ou abordagem cirúrgica, conforme disponibilidade e estabilidade clínica.

Portanto, diante de quadro compatível com colangite aguda, especialmente com dilatação de vias biliares ao ultrassom, o tratamento inicial prioritário é antibiótico venoso associado à drenagem biliar.

Alternativa A: CORRETA. Antibiótico venoso e drenagem biliar é a conduta prioritária na colangite aguda. A paciente apresenta a tríade clássica de dor, febre com calafrios e icterícia, além de dilatação de vias biliares, sugerindo obstrução infectada. O antibiótico trata a infecção, mas a drenagem é necessária para controle da fonte.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia de urgência não é a primeira escolha na maioria dos casos de colangite aguda. A abordagem prioritária costuma ser estabilização clínica, antibiótico venoso e drenagem biliar, preferencialmente por CPRE. Cirurgia fica reservada para casos específicos, falha de métodos menos invasivos ou complicações associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Alta ambulatorial com analgesia é inadequada e perigosa. A colangite aguda é uma infecção potencialmente grave, com risco de sepse, especialmente quando há febre alta, calafrios, icterícia e dilatação de vias biliares. A paciente precisa de tratamento hospitalar imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Observação clínica em jejum não trata a infecção nem resolve a obstrução biliar. Embora jejum possa fazer parte do preparo para procedimentos, a conduta não pode ser apenas expectante. O manejo adequado exige antibiótico venoso e drenagem da via biliar.

Resposta: Alternativa A