Dica do autor: Trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo é indicação clássica de laparotomia exploradora imediata. O paciente sofreu queda de altura, apresenta hipotensão importante, palidez, abdome distendido e doloroso, além de ultrassonografia à beira-leito mostrando grande quantidade de líquido livre, achado altamente sugestivo de hemoperitônio no contexto do trauma.

No atendimento ao trauma, a prioridade é identificar rapidamente sangramentos com risco de morte e controlar a fonte hemorrágica. O FAST é um exame rápido, feito à beira-leito, usado justamente para detectar líquido livre em cavidades, especialmente em pacientes instáveis. Quando o paciente está hemodinamicamente instável e o FAST é positivo, não se deve perder tempo com tomografia, porque o transporte até o exame e o atraso na cirurgia podem aumentar a mortalidade.

Os achados que tornam o caso cirúrgico são:

• Trauma abdominal fechado de mecanismo significativo;
• Pressão arterial 80 x 40 mmHg, indicando choque;
• Palidez e instabilidade persistente;
• Abdome distendido e doloroso difusamente;
• FAST com grande quantidade de líquido livre;
• Ausência de resposta adequada após infusão inicial de cristaloide.

A tomografia de abdome com contraste é excelente para avaliar lesões intra-abdominais em pacientes estáveis ou que responderam adequadamente à ressuscitação inicial. Já no paciente instável, a pergunta muda: não é “qual órgão está sangrando?”, mas sim “como controlar rapidamente a hemorragia?”. Por isso, a conduta correta é laparotomia exploradora imediata, com controle de danos se necessário.

Também é importante lembrar que a ressuscitação moderna do trauma deve evitar excesso de cristaloide e priorizar hemoderivados em hemorragia significativa, com protocolo de transfusão maciça quando indicado. No entanto, entre as alternativas, o ponto decisivo é que um paciente instável, com FAST positivo e sem resposta adequada à reposição inicial, precisa de controle cirúrgico imediato da hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de abdome para confirmar a fonte do sangramento é inadequado em paciente instável. A tomografia é indicada para pacientes hemodinamicamente estáveis. Neste caso, o FAST positivo com grande quantidade de líquido livre e hipotensão persistente já indica necessidade de abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa B: CORRETA. Realizar laparotomia exploradora imediata para controle de hemorragia é a conduta correta. O paciente tem trauma abdominal fechado, choque persistente após reposição inicial e FAST positivo, sugerindo hemoperitônio significativo. A prioridade é controlar a fonte de sangramento, e não realizar exames adicionais que atrasem a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar estabilização completa antes da cirurgia é perigoso, porque a instabilidade provavelmente decorre de sangramento intra-abdominal ativo. Nesses casos, a estabilização definitiva depende do controle da hemorragia. Esperar pode agravar o choque e aumentar o risco de morte.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar vasopressores e observar evolução clínica não corrige a causa do choque hemorrágico. Vasopressores podem até ser considerados em situações muito específicas como ponte, mas não substituem ressuscitação com hemoderivados e controle cirúrgico do sangramento. Observar um paciente instável com FAST positivo é conduta inadequada.

Resposta: Alternativa B