Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é uma técnica rápida e sensível para detectar hemoperitônio quando o paciente está instável e não há tempo ou condição para exames de imagem mais completos, como tomografia. O pulo do gato é que o LPD é uma ferramenta de triagem hemodinâmica: serve para decidir necessidade de laparotomia urgente em pacientes com suspeita de hemorragia intra-abdominal que não conseguem ser avaliados clinicamente (por intoxicação, alteração do nível de consciência, reanimação em curso) ou que apresentam hipotensão inexplicada após trauma. Em pacientes estáveis e com acesso a FAST e TC, o LPD perdeu espaço, mas ainda é válido em centros sem imagem adequada ou quando o FAST é inconclusivo em paciente instável. Há contra-indicações e situações de menor acurácia — por exemplo, gravidez avançada e presença de lesão torácica podem alterar a interpretação ou aumentar risco — por isso a indicação deve ser ponderada no contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Ferida por arma branca sem evidência de penetração da cavidade não é indicação direta de LPD. Nessas situações o manejo pode ser observação, exploração local do orifício, exame físico seriado, FAST ou tomografia, dependendo da estabilidade. Fazer LPD em ferida sem sinais de penetração expõe o paciente a procedimento invasivo desnecessário e risco de falsos positivos/complicações.

Alternativa B: CORRETA. Hipotensão inexplicada após trauma é indicação clássica de LPD quando a fonte da instabilidade não está clara e não há tempo/condições para TC. Se o paciente está instável e se suspeita hemorragia intra-abdominal como causa da hipotensão (especialmente com FAST inconclusivo ou indisponível), o LPD tem alta sensibilidade para sangue intraperitoneal e ajuda a decidir laparotomia exploradora imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez avançada é situação de cuidado aumentado: o útero grávido modifica a anatomia e aumenta o risco de perfurar o ímã uterino; além disso, interpretação do LPD fica comprometida. Em geral, prefere-se avaliação por imagem apropriada (ultrassom, TC quando indicado) ou manejo cirúrgico direto se houver instabilidade, em vez de LPD rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma tóraco-abdominal com raio-X de tórax normal não é, por si só, indicação de LPD. Se há suspeita de lesão diafragmática ou hemoperitônio, investiga-se com FAST, TC ou videolaparoscopia/laparotomia conforme estabilidade. O raio-X normal afasta algumas complicações torácicas imediatas, mas não justifica LPD isoladamente.

Resposta: Alternativa B