Dica do autor: A abordagem ao trauma esplênico evoluiu significativamente, priorizando o tratamento conservador em pacientes hemodinamicamente estáveis, mesmo em lesões de alto grau (I a III). O sucesso do Tratamento Não Operatório (TNO) depende fundamentalmente da monitorização contínua em ambiente de terapia intensiva e da disponibilidade imediata de intervenção cirúrgica ou radiologia intervencionista, caso ocorra falha ou ruptura tardia do órgão.

Alternativa A: CORRETA. O TNO é a conduta preferencial no paciente estável. Os pré-requisitos fundamentais incluem a estabilidade hemodinâmica, exame físico abdominal sem sinais de irritação peritoneal (que sugeririam lesão de víscera oca associada) e suporte hospitalar adequado, incluindo UTI, banco de sangue e cirurgião de prontidão. A ruptura tardia é uma complicação descrita que justifica a vigilância rigorosa inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a idade avançada possa estar associada a uma menor reserva fisiológica e a um limiar mais baixo para intervenção em alguns protocolos, ela não constitui uma contraindicação absoluta ao TNO. A estabilidade hemodinâmica permanece como o critério soberano para a tentativa de preservação esplênica.

Alternativa C: INCORRETA. A imunização contra germes encapsulados (pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae) é indicada para pacientes submetidos à esplenectomia total ou parcial, visando prevenir a sepse pós-esplenectomia. No TNO, a função imunológica do baço é preservada, não havendo indicação de vacinação sistemática na admissão.

Alternativa D: INCORRETA. O extravasamento de contraste ('blush' arterial) na tomografia é um achado crítico que indica sangramento arterial ativo. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a presença de 'blush' é uma indicação clássica para a realização de angiografia com embolização, sendo um fator que altera diretamente a estratégia do tratamento conservador para aumentar suas chances de sucesso.

Resposta: Alternativa A