Dica do autor: No manejo do abscesso cerebral, o raciocínio clínico deve ser guiado pela compreensão da fisiopatologia e dos riscos associados à hipertensão intracraniana. Embora a tríade de cefaleia, febre e déficit focal seja o quadro clássico descrito nos livros, ela está presente em apenas 20% a 50% dos casos, o que torna a neuroimagem, preferencialmente a Ressonância Magnética com sequência de difusão (DWI), indispensável para o diagnóstico precoce. A punção lombar é terminantemente contraindicada na presença de efeito de massa significativo devido ao risco crítico de herniação cerebral uncal ou transtentorial, e a intervenção cirúrgica, geralmente por aspiração estereotáxica ou craniotomia, é o padrão para lesões maiores que 2,5 cm ou com efeito compressivo relevante.

Alternativa A – INCORRETA: Esta opção está incorreta porque a afirmativa I é falsa. A tríade clássica possui baixa sensibilidade e sua ausência não exclui o diagnóstico, sendo os exames de imagem obrigatórios para a confirmação.

Alternativa B – CORRETA: A afirmativa II é verdadeira, pois a punção lombar em vigência de lesões expansivas intracranianas altera a dinâmica pressórica, podendo precipitar herniações fatais. A afirmativa III também é verdadeira, visto que o tratamento cirúrgico (aspiração ou excisão) é indicado para abscessos maiores que 2,5 cm, localizações profundas com risco de ruptura para os ventrículos ou quando há efeito de massa importante, sempre associado a um curso prolongado de antibioticoterapia (geralmente 4 a 8 semanas).

Alternativa C – INCORRETA: A afirmativa I está incorreta, o que invalida esta alternativa. O diagnóstico de abscesso cerebral não pode prescindir de exames de imagem precoces.

Alternativa D – INCORRETA: Esta opção é descartada pois a afirmativa I não é verdadeira, apesar de as sentenças II e III estarem corretas sob o ponto de vista técnico e das diretrizes neurocirúrgicas.

Resposta: Alternativa B